Cách điều trị U Gastrin (Gastrinoma) đầu tuyến tụy?12/04/2023 - 14

Hiện tại loại ung thư này không thể điều trị bằng xạ trị hóa trị. Do đó mà phương pháp phẫu thuật vẫn là giải pháp đầu tiên và tốt nhất. Nếu không thể phẫu thuật thì gia đình anh nên tìm hiểu về thuốc nam hoặc một số thực phẩm chức năng để hỗ trợ thêm cho chị ấy xem sao.

   Phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh u gastrin. Những bệnh nhân mắc bệnh gastrinoma được điều trị bảo tồn có nguy cơ di căn gan cao hơn (23%) so với những người được phẫu thuật (3%). Trong nghiên cứu và thống kê, trong số 17 trường hợp, 11 bệnh nhân được phẫu thuật và 6 bệnh nhân được điều trị bảo tồn do di căn hoặc sự lựa chọn của bệnh nhân. Phẫu thuật cắt bỏ nên được thực hiện trong phẫu thuật mở bụng thay vì nội soi, vì khối u nguyên phát thường không được quan sát thấy trên các nghiên cứu hình ảnh trước phẫu thuật, vì các khối u nằm dưới niêm mạc ở tá tràng và thường di căn đến các hạch bạch huyết. Trước khi phẫu thuật, nên áp dụng thuốc ức chế bơm proton để duy trì nồng độ axit dạ dày ở mức <5 mmol/h. Đối với u dạ dày tuyến tụy, nên lấy nhân khối u, trong khi đối với u dạ dày tá tràng, do sự phân bố nhiều của nó, tá tràng nên được rạch và cắt bỏ các tổn thương. Đáng chú ý, việc bóc tách hạch bạch huyết nên được thực hiện ngay cả khi không xác định được khối u nguyên phát do có khả năng khối u nguyên phát có thể đã xảy ra ở các hạch bạch huyết (quanh tụy). Các hạch bạch huyết dọc theo thân tạng và dây chằng gan cũng nên được cắt bỏ. Ngoài phẫu thuật thì không có một loại thuốc nào được chỉ định cho loại tế bào ung thư này. Tuy nhiên, các hoạt chất từ thảo dược lại có nhiều ưu thế trong việc đáp ứng hiệu quả điều trị cũng như đảm bảo sự an toàn cho bệnh nhân đã được phẫu thuật hoặc không được phẫu thuật.

Gastrinoma là một khối u tiết gastrin có liên quan đến hội chứng Zollinger-Ellison. Phần lớn các trường hợp xảy ra ở tuyến tụy, tiếp theo là tá tràng. Chẩn đoán sớm rất khó khăn do khối u tương đối hiếm và thiếu các triệu chứng cụ thể. Gastrinoma thường bị chẩn đoán nhầm do tương đối hiếm gặp và thiếu các triệu chứng cụ thể. Bệnh nhân nhà thôi ban đầu đã có các triệu chứng điển hình bao gồm đau bụng, tiêu chảy ra máu, viêm thực quản và tăng canxi máu. Nồng độ gastrin trong máu tăng cao. Sau khi thực hiện nội soi dạ dày có khối u, bác sĩ kết luận là ung thư gastrin dạ dày. Mở rộng kiểm tra bằng phương pháp chụp MRI, dịch tễ học, mô bệnh học, đặc điểm hình ảnh và quản lý lâm sàng, kết luận cuối cùng đưa ra là u gastrin tuyến tụy di căn gan. Việc phẫu thuật cắt bỏ không được thực hiện bởi vị trí di căn quá nhiều. Bây giờ gia đình cũng đang cho uống cao xạ đen của bà lang Phiển trên Hòa Bình. Đồng thời uống thêm CumarGold Kare và fucoidan. Uống các loại thuốc này cũng được hơn hai tuần rồi mà các triệu chứng vẫn chưa giảm. Chúng tôi chưa biết phải làm thế nào nếu bệnh vẫn nặng lên.

U Gastrinoma tuyến tụy là một khối u thần kinh nội tiết hiếm gặp, với tỷ lệ mắc 0,1–15 trường hợp trên một triệu người trên toàn thế giới. Tổng cộng có 0,1% trường hợp loét hoại tử tại chỗ và 2–5% trường hợp loét tái phát là do chính nó gây ra. Nồng độ gastrin huyết thanh có ý nghĩa rất lớn, trong khi chẩn đoán cuối cùng phụ thuộc vào phân tích bệnh học và hóa mô miễn dịch. Phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị duy nhất cho căn bệnh hiếm này.

Với căn bệnh này thì tốt nhất không nên thực hiện phẫu thuật. Bởi vì sau khi phẫu thuật xong mà không có thuốc gì điều trị ngăn chặn tái phát thì bệnh sẽ di căn rất nhanh. Một khi nó đã đi cân thì mức độ sẽ nhanh và lan rộng hơn rất nhiều lúc phát bệnh ban đầu. Đây là ý kiến của một bác sĩ người Pháp chuyên khoa ung bướu của bệnh viện Việt Pháp, nơi mà bố tôi từng đến khám ban đầu và khám định kỳ sau này.
Bố tôi bị đau bụng và đi ngoài hơn một tuần, cơn đau ở hạ sườn trái và lan ngược ra phía sau lưng. Bác sĩ ở Bệnh viện Việt Pháp thực hiện các bước kiểm tra thì phát hiện có khối u ở tuyến tụy,  gan và thận. Khối u được chẩn đoán giải phẫu bệnh, sử dụng phương pháp nhuộm hematoxylin và esoin, thấy sự hiện diện của các nhân tròn/bầu dục và khối u đã thâm nhiễm lớp. Phân tích hóa mô miễn dịch được cho thấy khối u dương tính mạnh với synaptophysin (Syn; +++), chromogranin A (CgA; +++), cytokeratin (CK) 7 (+++), CK19 (++) và gastrin (++) (Hình 2); dương tính với somatostatin (+), SRY-box 10 (+), enolase đặc hiệu tế bào thần kinh (+), p53 (+) và Ki-67 (+; 2%); và âm tính với insulin, thụ thể progesterone, CK20, CK34BE12 và glucagon. + biểu thị <20% ô được nhuộm màu, ++ biểu thị 20–50% ô được nhuộm màu và +++ biểu thị >50% ô được nhuộm màu. Kết luận chuẩn đoán là u Gastrinoma tuyến tụy. Bác sĩ khuyên nên đưa bố tôi về điều trị bằng phương pháp khác và bổ sung các loại men tiêu hóa. 
Chúng tôi đã cắt thuốc ở Thọ Xuân Đường cho bố uống nhưng thuốc sắc nấu có mùi và vị rất khó chịu nên bố không uống được. Chuyển sang thuốc thảo dược của trung tâm dược liệu châu Á thì bố uống dễ dàng hơn rất nhiều bài thuốc của trung tâm được bào chế thành viên nang. Rất bất ngờ là thuốc ở đó mang lại hiệu quả rất tốt, đi kiểm tra định kỳ mỗi tháng một lần, bác sĩ ở Bệnh viện Việt Pháp đánh giá rất tích cực. Có thể bệnh của bố tôi không khỏi hoàn toàn, nhưng từ ngày uống thuốc của trung tâm đến nay đã được hơn 3 năm, bố tôi vẫn khỏe và chưa có dấu hiệu tái phát trở lại.

Bố tôi 69 tuổi cũng có khối u nằm trong tuyến tụy hình vòng bao quanh phần xuống của tá tràng. Có một tổ chức trong dạ dày được bác sĩ bấm nội soi để đi sinh thiết và có kết luận là u dạ dày đa tân sinh nội tiết loại 1. Ngoài ra còn có các hạch bạch huyết ngoại vi và gan. Bệnh viện đã mất gần 2 tháng mới tìm ra chính xác bệnh và kết luận cuối cùng là u Gastrinoma tuyến tụy di căn dạ dày, gan và tá tràng. Sau khi kết luận được đưa ra thì bác sĩ cũng thông báo nên đưa bố tôi về nhà. Bố tôi cũng đang uống thuốc của trung tâm dược liệu Châu Á tháng thứ 3. Các triệu chứng đã giảm nhiều và xét nghiệm máu cũng rất khả quan. Hết tháng này mới đi chụp lại CT thì mới biết được kích thước khối u như thế nào.

U Gastrinoma ở đuôi tuyến tụy của mẹ tôi đã lan rộng ra dạ dày, đại tràng, buồng trứng và có dấu hiệu di căn xương chậu. Triệu chứng tệ hại nhất là bị tăng tiết dịch vị gây buồn nôn khó ăn. Bác sĩ cho sử dụng PPI và thuốc chẹn H2 hai lần một ngày. Thuốc Octreotide cũng đã được sử dụng để ức chế quá trình tiết axit dạ dày. Hóa trị cũng được đưa ra và thực hiện ngay bằng kết hợp với streptozotocin và 5-fluorouracil. Sau hai đợt truyền và kiểm tra lại kết quả không phải không nên thay 5-fluorouracil bằng doxorubicin. Tuy nhiên mẹ tôi lại bị một số các triệu chứng khó chịu nghiêm trọng nên cũng phải sớm dừng lại. Mẹ tôi mới uống thuốc của trung tâm về việc châu Á được một tuần. Triệu chứng buồn nôn khó ăn đã giảm, còn khối u như thế nào thì chắc cũng phải một thời gian nữa mới biết được. Cầu mong sao mẹ sẽ đáp ứng tốt. 

   Cha chúng tôi có các triệu chứng ngày càng trầm trọng với đau bụng, tiêu chảy toàn nước (4–6 lần một ngày), buồn nôn, nôn ra mật, chán ăn và suy nhược. Thỉnh thoảng bị sốt nhẹ. Những biểu hiện này trở nên tồi tệ hơn 1 tuần trước khi nhập viện. Huyết áp của ông là 103/53 mm Hg, nhịp tim 103 nhịp/phút, nhịp thở 22 chu kỳ mỗi phút và nhiệt độ 36,8°C. Ông bị mất nước và bị phù hai chi dưới. Kiểm tra thần kinh là bình thường.
   Xét nghiệm cho thấy thiếu máu nhẹ (hemoglobin 12,5 g/dL), tăng bạch cầu (15,50 × 10 9 /L), giảm tiểu cầu (111 × 10 9/L), tổn thương thận cấp nhẹ (creatinine 1,76 mg/dL) và protein phản ứng C tăng (238,8 mg/L). Trong 12 giờ đầu tiên sau khi nhập viện, bệnh nhân bị sốc với hạ huyết áp khó truyền dịch, khó thở, thiểu niệu và suy hô hấp. Bs vào phòng chăm sóc đặc biệt để thở máy và hỗ trợ thuốc vận mạch. Trực khuẩn gram âm được phân lập trong cấy máu và kháng sinh được đổi thành piperacillin-tazobactam.
   Vào ngày hôm sau, các xét nghiệm máu ban đầu cho kết quả dương tính với Salmonella spp., và ceftriaxone được sử dụng lại. Chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy thuyên tắc phổi và tràn dịch màng phổi hai bên. Có hai khối u ở thân tử và u đa ổ ở cả hai thùy gan. Một EcoDoppler của các chi dưới đã được thực hiện và huyết khối tĩnh mạch sâu được chẩn đoán. Bắt đầu chống đông bằng heparin trọng lượng phân tử thấp. Cha tôi bị suy hô hấp nặng nên phải đặt nội khí quản, bệnh viện đưa ông về nhà được 2 ngày thì không mất.