Điều trị hiệu quả bệnh ung thư không rõ nguyên phát p1.23/05/2011 - 0

   Chia ra các phân nhóm thuận lợi sẽ rất quan trọng để xác định, vì điều trị cụ thể có thể kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân thêm đáng kể.

Hạch nách biệt lập với ung thư biểu mô tuyến hoặc ung thư biểu mô ở phụ nữ.

   Những phụ nữ bị bệnh hạch nách riêng biệt và ung thư biểu mô tuyến hoặc ung thư biểu mô nên được điều trị ung thư vú giai đoạn II hoặc III và là đối tượng để chụp MRI vú nếu kết quả chụp nhũ ảnh và siêu âm của họ là âm tính. Nếu kết quả MRI vú dương tính, nên xem xét cắt bỏ khối u và xạ trị vú một bên để kiểm soát bệnh tại chỗ. 47Nếu các biểu hiện lâm sàng và hình ảnh gợi ý ung thư vú, thì phẫu thuật bóc tách hạch nách sau đó là hóa trị và xạ trị (và liệu pháp nội tiết tố nếu thích hợp) là phương pháp tiêu chuẩn. Tại cơ sở của chúng tôi, chúng tôi thường sử dụng liệu pháp toàn thân bổ trợ bổ trợ sau đó là phẫu thuật, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc bệnh nốt phồng. Phân tích hóa mô miễn dịch của các thụ thể estrogen và progesterone và Her-2 / nếu có thể giúp xác định phương pháp điều trị thích hợp.

Carcinomatosis phúc mạc gợi ý ung thư biểu mô phúc mạc nguyên phát ở phụ nữ

   Ung thư biểu mô tế bào nhú phúc mạc nguyên phát (PPSC) đề cập đến CUP với ung thư biểu mô và các đặc điểm bệnh học và xét nghiệm (kháng nguyên CA-125 tăng cao) của ung thư buồng trứng nhưng không xác định được khối u nguyên phát buồng trứng trên siêu âm qua ngã âm đạo hoặc phẫu thuật nội soi. Bệnh nhân PPSC là những ứng cử viên để điều trị ung thư buồng trứng — tức là phẫu thuật tạo tế bào, sau đó là hóa trị liệu bổ trợ dựa trên phân loại và bạch kim. Trong một nghiên cứu của Pentheroudakis và các đồng nghiệp, 48 phụ nữ bị ung thư biểu mô phúc mạc đã trải qua phẫu thuật cắt lớp và hóa trị có thời gian sống thêm trung bình là 7 và 15 tháng (thời gian theo dõi trung bình là 60 tháng).

Bệnh hạch ở tuyến giữa hoặc ung thư biểu mô biệt hóa kém hoặc không biệt hóa

Nam giới bị ung thư biểu mô biệt hóa kém hoặc không biệt hóa biểu hiện dưới dạng bệnh lý hạch ở đường giữa nên được đánh giá về bệnh ác tính tế bào mầm ngoại vi. Trước đây, phân tích di truyền tế bào (cho isochromosome 12p) đã được sử dụng để chẩn đoán ung thư tế bào mầm ngoại biên, nhưng hiện nay hiếm khi được sử dụng. Trước đây, những bệnh nhân bị ung thư tế bào mầm ngoài tuyến sinh dục đôi khi bị chẩn đoán nhầm với CUP. Một số bệnh nhân bị ung thư biểu mô biệt hóa kém hoặc không biệt hóa biểu hiện như bệnh hạch ở đường giữa biểu hiện đáp ứng với hóa trị liệu kết hợp dựa trên bạch kim, ngay cả khi không có chẩn đoán rõ ràng là ung thư tế bào mầm. Một số lượng nhỏ những người sống sót lâu dài đã được báo cáo.

Ung thư biểu mô nội tiết cấp thấp

   Bệnh nhân bị ung thư biểu mô nội tiết thần kinh cấp thấp có thể có một quá trình bệnh không thoải mái; do đó, các quyết định điều trị dựa trên các triệu chứng và số lượng khối u. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa CUP nội tiết thần kinh cấp độ thấp và cấp độ cao (ung thư nội tiết thần kinh cấp độ cao có chỉ số phân bào cao, hoại tử và xuất huyết khi đánh giá bệnh lý). Bệnh nhân bị ung thư nội tiết thần kinh cấp độ thấp thường được điều trị bằng các chất tương tự somatostatin một mình đối với các triệu chứng liên quan đến hormone (ví dụ: tiêu chảy, đỏ bừng mặt và buồn nôn). Các liệu pháp cụ thể tại chỗ (thuyên tắc mạch) hoặc liệu pháp toàn thân được chỉ định nếu bệnh nhân có triệu chứng với khối u phát triển đáng kể hoặc nếu các triệu chứng liên quan đến hormone không thể kiểm soát bằng liệu pháp nội tiết.

Bệnh cổ tử cung có ung thư biểu mô tế bào vảy

   Bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung có ung thư biểu mô tế bào vảy nên được nội soi 3 lần với sinh thiết các vị trí không rõ ràng, cắt amidan một bên hoặc hai bên và chụp CT hoặc PET-CT cổ và ngực để tìm khối u nguyên phát và xác định giai đoạn khối u. Những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn đầu là những ứng cử viên cho việc phẫu thuật bóc tách nút và xạ trị để có thể sống sót lâu dài. Công dụng của hóa trị liệu ở những bệnh nhân này vẫn chưa được biết rõ, mặc dù liệu pháp hóa xạ trị hoặc hóa trị liệu cảm ứng thường được sử dụng và có lợi trong bệnh nặng N2 và N3.

Di căn đơn độc

   Một số bệnh nhân có di căn CUP đơn độc là những ứng cử viên cho việc quản lý ba phương thức tích cực, có thể giúp kéo dài thời gian sống không bệnh và thậm chí có thể chữa khỏi. Ở những bệnh nhân được chọn có biểu hiện di căn CUP ở gan đơn độc hoặc cơ quan rắn khác, phương pháp tiếp cận thể chế của chúng tôi là trước tiên sử dụng hóa trị bổ trợ hoặc liệu pháp hóa trị thay vì phẫu thuật, cho phép chúng tôi đánh giá mức độ nguy hiểm của ung thư. Những bệnh nhân có bệnh ổn định hoặc đáp ứng được hầu hết có kết quả ung thư thuận lợi với phẫu thuật (điều này đặc biệt quan trọng do tính không đồng nhất của CUP và khả năng mắc bệnh của phẫu thuật). Ngoài ra, hóa trị liệu bổ trợ mới được sử dụng để điều trị bệnh vi mô và làm giảm tổn thương để tối đa hóa khả năng cắt bỏ rìa âm tính.

   Chúng tôi không ủng hộ cách tiếp cận này ở tất cả bệnh nhân CUP di căn đơn độc hoặc đề nghị rằng nó nên tạo thành tiêu chuẩn chăm sóc trong môi trường này. Vì vai trò của liệu pháp bổ trợ tân sinh trong bối cảnh này chưa được chứng minh, nên liệu pháp tại chỗ dứt điểm cũng có thể được coi là điều trị tiêu chuẩn. Một thử nghiệm lâm sàng tiềm năng về hóa trị trước phẫu thuật và phẫu thuật cho di căn hạch và nội tạng đơn độc được bảo đảm; tuy nhiên, với kích thước mẫu cần thiết, một nghiên cứu như vậy sẽ không khả thi.

   Thời gian sống trung bình của bệnh nhân CUP và bệnh lan tỏa là 8 đến 10 tháng. Tình trạng hoạt động đóng một vai trò quan trọng trong việc lập kế hoạch điều trị. Đánh giá hình ảnh và giải phẫu bệnh giúp lựa chọn liệu pháp tốt nhất cho bệnh nhân CUP.