Lợi ích xét nghiệm CA-125 và chụp cắt lớp với ung thư buồng trứng20/06/2012 - 0

   Bất chấp bằng chứng không có lợi từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên năm 2009 , một nghiên cứu mới cho thấy các bác sĩ dường như vẫn thường xuyên sử dụng xét nghiệm máu CA-125 để theo dõi phụ nữ có bị ung thư buồng trứng tái phát hay không . Kết quả nghiên cứu được công bố ngày 21 tháng 7 trên tạp chí JAMA OncologyThoát khỏi tuyên bố từ chối trách nhiệm, cũng gợi ý rằng chụp cắt lớp vi tính (CT) tiếp tục được sử dụng thường quy để kiểm tra các đợt tái phát mặc dù các hướng dẫn thực hành lâm sàng không khuyến khích thực hành này.

   Nhiều phụ nữ thuyên giảm sau khi điều trị ung thư buồng trứng cuối cùng sẽ bị tái phát bệnh. Một phương pháp mà các bác sĩ đã sử dụng để theo dõi bệnh tái phát và đưa ra quyết định chăm sóc là xét nghiệm máu thường xuyên để tìm sự gia tăng nồng độ CA-125, một loại protein có thể được tìm thấy với số lượng cao ở phụ nữ bị ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, kết quả của một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III ngẫu nhiênThoát khỏi tuyên bố từ chối trách nhiệmbáo cáo tại một hội nghị quốc gia năm 2009 và công bố năm 2010 cho thấy xét nghiệm CA-125 để phát hiện sớm bệnh tái phát làm tăng việc sử dụng hóa trị và giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà không cải thiện tỷ lệ sống chung .

   Những phát hiện mới, từ việc phân tích dữ liệu từ sáu trung tâm ung thư của Hoa Kỳ, cho thấy rằng các bác sĩ tại các trung tâm này “hoặc không tìm thấy các báo cáo về thử nghiệm lâm sàng về xét nghiệm CA-125 đủ thuyết phục để thay đổi mô hình thực hành của họ, hoặc chọn không thay đổi mô hình của chúng, ”Elise Kohn, MD, Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Ung thư của NCI cho biết .

   Lý thuyết so với thực hành

   Katharine Esselen, MD, MBA, thuộc Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess và Trường Y Harvard cho biết: “Lý do để theo dõi bệnh tái phát là theo lý thuyết, nếu bạn phát hiện sớm thì có thể có các lựa chọn để điều trị nó khác hoặc tốt hơn. Boston, người dẫn đầu cuộc phân tích. “Nhưng không có sự thống nhất về cách theo dõi bệnh nhân ung thư buồng trứng để phát hiện bệnh tái phát khi họ thuyên giảm.”

   Các dấu hiệu lâm sàng của sự tái phát có xu hướng xuất hiện vài tháng sau khi mức CA-125 bắt đầu tăng lên, Tiến sĩ Esselen tiếp tục. Những dấu hiệu lâm sàng này có thể bao gồm đau bụng, chướng bụng hoặc khó chịu và các triệu chứng như chảy máu âm đạo hoặc buồn nôn và nôn.

   “Nhưng chỉ vì chúng tôi phát hiện tái phát sớm hơn không có nghĩa là chúng tôi có các công cụ để điều trị bệnh tốt hơn ở giai đoạn đó,” cô nói.

   Để điều tra việc sử dụng xét nghiệm CA-125 và chụp CT trong thực hành lâm sàng, Tiến sĩ Esselen và các đồng nghiệp của bà đã sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu kết quả ung thư buồng trứng của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia. Cơ sở dữ liệu này chứa thông tin về tất cả các bệnh nhân bị ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát đã được chẩn đoán và điều trị tại sáu Trung tâm Ung thư do NCI chỉ định ở Hoa Kỳ từ ngày 1 tháng 1 năm 2004 đến ngày 31 tháng 12 năm 2011.

   Đặc biệt, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra việc sử dụng xét nghiệm CA-125 và chụp CT để theo dõi tình trạng thuyên giảm của bệnh nhân và đưa ra quyết định điều trị bằng hóa trị bổ sung ở 1.241 phụ nữ bị ung thư buồng trứng được theo dõi đến ngày 31 tháng 12 năm 2012. Họ so sánh việc sử dụng hai kết quả xét nghiệm trước và sau của thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III  đã được trình bày tại cuộc họp thường niên năm 2009 của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ.

   Nhóm của Tiến sĩ Esselen phát hiện ra rằng việc sử dụng xét nghiệm CA-125 thường quy và chụp CT, và thời gian rút lui, không có sự khác biệt đáng kể cả trước và sau khi dữ liệu thử nghiệm lâm sàng được trình bày lần đầu tiên, vào năm 2009, hoặc trước và sau khi chúng được công bố trong The Lancet , vào tháng 10 năm 2010.

   Sử dụng tỷ lệ hoàn trả Medicare năm 2015 và số lượng trung bình của các xét nghiệm CA-125 và chụp CT được thực hiện trên mỗi bệnh nhân trong nghiên cứu của họ, nhóm của Tiến sĩ Esselen cũng ước tính chi phí của việc sử dụng hai xét nghiệm để giám sát dân số định kỳ của phụ nữ Hoa Kỳ bị ung thư buồng trứng đang thuyên giảm. Họ tính toán chi phí trung bình của việc kiểm tra như vậy là khoảng 16,2 triệu đô la mỗi năm, với phần lớn chi phí (khoảng 14,2 triệu đô la mỗi năm) được chi cho chụp CT. 

   Tại sao Thử nghiệm CA-125 định kỳ có thể tồn tại

   Tiến sĩ Esselen đã trích dẫn hai lý do chính tại sao các bác sĩ có thể tiếp tục sử dụng xét nghiệm CA-125 để theo dõi định kỳ những phụ nữ mắc bệnh ung thư buồng trứng đang thuyên giảm. Bà nói: “Một là việc áp dụng một công nghệ mới hoặc cách làm mới sẽ dễ dàng hơn nhiều so với việc dừng một công nghệ đã có sẵn. Điểm khác là xét nghiệm CA-125 “có thể mang lại lợi ích cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ mà không dễ dàng được nghiên cứu hoặc đo lường”.

   Tiến sĩ Esselen tiếp tục cho biết đối với những phụ nữ bị ung thư buồng trứng, biết kết quả của xét nghiệm này có thể giúp họ yên tâm hoặc giúp họ chuẩn bị cho các bước tiếp theo, ngay cả khi điều trị bổ sung không được bắt đầu ngay lập tức. Và một số bác sĩ có thể cảm thấy rằng biết sớm hơn về bệnh tái phát có thể giúp họ giúp một số bệnh nhân thử nghiệm lâm sàng hoặc phẫu thuật lần thứ hai có thể điều trị bệnh tái phát tốt hơn.

   Trong một bài xã luận kèm theo , James Goodwin, MD, thuộc Chi nhánh Y tế Đại học Texas, Galveston, đã viết rằng “Việc đưa ra quyết định chung không yêu cầu bác sĩ đưa ra cho bệnh nhân những lựa chọn có hại” —trong trường hợp này, xét nghiệm CA-125 cho bệnh nhân trong thuyên giảm sau khi điều trị ung thư buồng trứng.

   Nhưng Tiến sĩ Esselen và Tiến sĩ Kohn đều lưu ý rằng bệnh nhân thường hỏi về xét nghiệm CA-125 sau khi nghe những phụ nữ bị ung thư buồng trứng khác hoặc đọc về nó trên mạng. Trong thực hành của riêng mình, Tiến sĩ Esselen đánh giá vai trò của xét nghiệm này và các cách khác để theo dõi bệnh với từng bệnh nhân.

   Tiến sĩ Kohn đồng ý: “Chúng ta nên giáo dục bệnh nhân của mình về ý nghĩa thực sự của kết quả xét nghiệm CA-125. “Quyết định về xét nghiệm nên thuộc về quyết định của nhóm, nơi bệnh nhân là một phần của nhóm. Tại phòng khám nghiên cứu của chúng tôi tại NCI, tôi nói thẳng với bệnh nhân rằng 'Tôi không chữa bệnh cho những con số, tôi chữa bệnh cho bệnh nhân.'

   Tiến sĩ Kohn cũng giải thích với bệnh nhân rằng mức độ CA-125 khác nhau giữa các cá nhân và cô ấy có thể sử dụng kết quả của xét nghiệm để giúp đưa ra quyết định về thời điểm bắt đầu hoặc dừng một số phương pháp điều trị nhất định. Cô ấy cũng cho bệnh nhân biết các yếu tố lâm sàng và X quang mà cô ấy sử dụng để hướng dẫn các quyết định đó.

   Tiến sĩ Esselen nói thêm: “Rất dễ dàng để nói về việc thử nghiệm CA-125 trên quy mô lớn và việc nó không ảnh hưởng đến sự sống sót tổng thể. "Nhưng khi có một người có tiền sử ung thư buồng trứng ngồi trước mặt bạn, đó là một câu chuyện hoàn toàn khác."

   Và khi các nhà nghiên cứu tìm hiểu thêm về ung thư buồng trứng và các lựa chọn điều trị bệnh tái phát mở rộng, bà nói, họ có thể nhận thấy rằng có một số bệnh nhân thuyên giảm phù hợp để sử dụng xét nghiệm CA-125 để hướng dẫn các quyết định chăm sóc.