Tỷ lệ sống bệnh ung thư không rõ nguyên phát theo vị trí di căn.17/10/2011 - 0

   Ung thư nguyên phát không xác định (CUP) được chẩn đoán ở giai đoạn di căn và mặc dù đã tiến hành chẩn đoán rộng rãi nhưng khối u nguyên phát thường vẫn chưa được xác định. Dữ liệu sống sót dựa trên dân số hạn chế có sẵn cho vị trí di căn và không có dữ liệu nào liên kết vị trí với nguyên nhân tử vong, điều này có thể cung cấp manh mối về nguồn gốc mô. 

   Tổng số 9.306 bệnh nhân CUP có di căn ngoài vùng của ung thư biểu mô tuyến và mô học không biệt hóa đã được xác định từ Cơ quan đăng ký ung thư Thụy Điển. Tỷ lệ nguy cơ (HR), thời gian sống sót trung bình và đường cong sống sót Kaplan-Meier được cung cấp theo vị trí CUP lúc chẩn đoán và nguyên nhân tử vong. Thời gian sống trung bình ngắn nhất (2 tháng) đối với bệnh nhân gan và lâu nhất (5 tháng) đối với những người bị di căn hệ thần kinh. 

   Ung thư phổi là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở bệnh nhân CUP di căn vào hệ hô hấp, thần kinh, xương và da, với thời gian sống thêm trung bình là 3 tháng. Bệnh nhân di căn phúc mạc / sau phúc mạc và cổ tử cung không chỉ chết vì ung thư buồng trứng, với thời gian sống trung bình thuận lợi là 8 tháng, mà còn vì ung thư tuyến tụy và đại trực tràng. Bệnh nhân ung thư tuyến tụy, gan, mật và ung thư đại trực tràng di căn gan không khỏi nhanh chóng. 

   Dữ liệu cho thấy rằng vị trí của các di căn dự đoán các trường hợp tử vong do ung thư cụ thể, do đó có thể chỉ ra khối u nguyên phát ẩn. Kết quả sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý của CUP trong việc đề xuất rằng kho vũ khí chẩn đoán nên nhắm vào phổi khi di căn được chẩn đoán ở hệ hô hấp hoặc hệ thần kinh, xương hoặc da.

   Ung thư vị trí nguyên phát không rõ (CUP) được coi là một bệnh di căn mạnh nhưng liệu tiên lượng có khác với ung thư di căn vị trí nguyên phát đã biết hay không vẫn chưa được biết. Dữ liệu như vậy có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về sinh học của CUP và quá trình di căn nói chung.

    6.745 bệnh nhân ung thư, với ung thư di căn nguyên phát lúc chẩn đoán, được xác định từ Cơ quan đăng ký ung thư Thụy Điển, và được so sánh với 2.881 bệnh nhân mắc CUP. Bệnh nhân được chẩn đoán và tử vong trong khoảng thời gian từ năm 2002 đến năm 2008. Ảnh hưởng của vị trí ban đầu, đã biết hoặc chưa biết, lên khả năng sống sót ở những bệnh nhân có di căn tại các vị trí cụ thể đã được nghiên cứu. Tỷ lệ nguy cơ (HR) tử vong được ước tính cho một số vị trí di căn, trong đó bệnh nhân có vị trí ban đầu đã biết được so sánh với bệnh nhân CUP.

   Nhìn chung, bệnh nhân ung thư di căn có vị trí nguyên phát đã biết giảm nguy cơ tử vong so với bệnh nhân CUP (HR = 0,69 [95% CI = 0,66-0,72]). Các trường hợp ngoại lệ là ung thư tuyến tụy (1,71 [1,54-1,90]), gan (1,58 [1,36-1,85]) và dạ dày (1,16 [1,02-1,31]). Đối với các vị trí di căn riêng lẻ, bệnh nhân có di căn gan hoặc xương có nguồn gốc đã biết có khả năng sống sót tốt hơn những bệnh nhân có CUP gan và xương. Bệnh nhân có di căn gan có nguồn gốc từ tụy có nguy cơ tử vong cao hơn so với bệnh nhân CUP gan (1,25 [1,06-1,46]). Thời gian sống thêm trung bình của bệnh nhân CUP là ba tháng.

   Bệnh nhân CUP có khả năng sống sót kém hơn so với những bệnh nhân đã biết sơ bộ, ngoại trừ những người bị di căn não và hệ hô hấp. Trong số các vị trí CUP, di căn gan có tiên lượng xấu nhất. Tỷ lệ sống ở CUP tương đương với tỷ lệ sống ở ung thư phổi di căn. Hành vi hung hăng của CUP có thể do ức chế miễn dịch ban đầu và suy giảm miễn dịch có thể cho phép tích tụ các đột biến. Sau khi thoát khỏi trạng thái bị kìm hãm, một khối u không thể ngăn chặn được sẽ lây lan. Những dữ liệu mới này về dịch tễ học của quá trình di căn ở cấp độ quần thể đã chứng minh sự khác biệt lớn về khả năng sống sót ở các cơ quan được xác định di căn tùy thuộc vào ung thư ban đầu.