Bệnh thần kinh thị giác do thuốc gây ra p2.15/03/2017 - 0

   Amiodarone: Thuốc này, một tác nhân chống loạn nhịp nhóm III được sử dụng chủ yếu để điều trị rối loạn nhịp thất, có liên quan đến các dạng thay đổi thị lực, bao gồm bất thường giác mạc, hiệu ứng kết mạc và bệnh thần kinh thị giác, nhưng cơ chế chính xác của bệnh thần kinh thị giác vẫn chưa được biết rõ. Các thay đổi về thị giác đã được báo cáo với tỷ lệ thay đổi từ 0% đến 11,4% ở những bệnh nhân dùng thuốc này; Bệnh thần kinh thị giác được tìm thấy trong một nghiên cứu xảy ra ở 1,79% bệnh nhân.  Tình trạng khởi phát thường ngấm ngầm, mất nhiều tháng để giải quyết và biểu hiện song phương. Người ta đã lưu ý rằng bệnh thần kinh thị giác do amiodarone rất giống với NAION, nhưng khác ở chỗ NAION thường biểu hiện khởi phát nhanh, phân giải nhanh và biểu hiện một bên. Phân biệt NAION với bệnh thần kinh thị giác do amiodarone thường khó.

   Thông tin kê đơn cho amiodarone khuyến cáo khám nhãn khoa thường xuyên, bao gồm cả lúc ban đầu và sau đó 6 tháng một lần, cho những bệnh nhân dùng thuốc. Một số tác giả đã gợi ý rằng có thể nên kiểm tra mắt thường xuyên hơn, 4 tháng một lần cho đến một năm sau khi bắt đầu điều trị. Là một tác nhân chống loạn nhịp, amiodarone thường không thể thay thế cho các loại thuốc khác và quyết định thay đổi liệu pháp nên được thực hiện với sự tham khảo ý kiến của bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tim mạch của bệnh nhân.

   Linezolid: Thuốc kháng sinh oxazolidinone này được sử dụng vì hiệu quả chống lại các vi sinh vật gram dương, đặc biệt là Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA). Tính an toàn tổng thể của nó đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng kéo dài đến 28 ngày điều trị. Bệnh thần kinh thị giác có liên quan đến việc sử dụng linezolid lâu dài, với thời gian điều trị được báo cáo là từ 5 đến 11 tháng với liều 600 đến 1.200 mg / ngày, nằm ngoài thời gian thử nghiệm lâm sàng đã nghiên cứu là 28 ngày hoặc ít hơn. Tuy nhiên, các tài liệu mới hơn báo cáo bệnh thần kinh thị giác sau thời gian điều trị ngắn hơn chỉ 16 ngày.

   Các triệu chứng diễn ra từ từ và có sự khởi đầu không đau của mất thị lực hai bên. Việc ngừng sử dụng linezolid đã dẫn đến cải thiện các triệu chứng thị giác trong tất cả các trường hợp được báo cáo. Cơ chế của bệnh thần kinh thị giác do linezolid chưa được biết, nhưng có thể do nhiễm độc ty thể do liên kết với rRNA 16S của ty thể. Linezolid thâm nhập tốt vào hệ thần kinh trung ương và mắt, có thể dẫn đến tăng cường độc tính cho thần kinh. Việc ngừng sử dụng linezolid và chuyển đổi liệu pháp kháng khuẩn sang một tác nhân khác có thể giúp phục hồi, mặc dù trong một số trường hợp, việc tiếp tục sử dụng linezolid có thể cần thiết để điều trị đầy đủ một số bệnh nhiễm trùng nhất định. Nên kiểm tra nhãn khoa cơ bản và định kỳ cho những bệnh nhân đang điều trị bằng linezolid dài hạn.

   Ethambutol: Thuốc này, tác nhân hàng đầu trong điều trị và phòng ngừa bệnh lao, gây ra nhiều tác dụng phụ trên mắt. Nó đã được ghi nhận là có thể gây ra bệnh thần kinh thị giác ở 5% bệnh nhân dùng thuốc. Cơ chế của tác dụng ngoại ý này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng đã được suy đoán là có liên quan đến thải sắt trong tế bào võng mạc.

   Hầu hết bệnh nhân với tác dụng ngoại ý này đã dùng liều từ 60 đến 100 mg / kg / ngày với các triệu chứng khởi phát sau 2 đến 12 tháng điều trị. Liều ethambutol hàng ngày được FDA chấp thuận trong điều trị bệnh lao là 15 đến 25 mg / kg / ngày. Bệnh thần kinh thị giác do ethambutol được cho là có liên quan đến liều lượng; nó xảy ra với tỷ lệ 18% bệnh nhân ở liều 35 mg / kg / ngày, 5% đến 6% ở 25 mg / kg / ngày, và dưới 1% ở liều 15 mg / kg / ngày. Khuyến cáo điều chỉnh liều lượng cho bệnh nhân suy thận, vì độ thanh thải của thuốc không đủ có thể dẫn đến độc tính bổ sung trên mắt.

   Mất thị lực liên quan đến ethambutol thường được báo cáo là có thể hồi phục được; tuy nhiên, nó có thể không thể đảo ngược ở một số quần thể nhất định, bao gồm cả bệnh nhân lão khoa và những người đã dùng thuốc mãn tính.

   Ethambutol được chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử viêm dây thần kinh thị giác trừ khi đánh giá lâm sàng đảm bảo việc sử dụng nó. Nên tiến hành khám mắt cơ bản và định kỳ; thông tin kê đơn ethambutol khuyến cáo khám hàng tháng cho những bệnh nhân dùng> 15 mg / kg / ngày. Một số tác giả đã gợi ý rằng xét nghiệm hàng năm có thể thích hợp cho những bệnh nhân dùng <15 mg / kg / ngày, với việc theo dõi thường xuyên hơn đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh thần kinh thị giác. Điều này sẽ bao gồm những bệnh nhân trên 60 tuổi hoặc dưới 16 tuổi; những người bị bệnh thận, nghiện rượu, hoặc bệnh thần kinh ngoại vi; những người dùng hơn 15 mg / kg / ngày; hoặc điều trị lâu hơn 6 tháng. Bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh thần kinh thị giác nên được đánh giá và nên ngừng thuốc.

   Isoniazid: Thuốc kháng sinh này là một loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị và phòng ngừa bệnh lao. Nó đã được báo cáo là gây ra bệnh thần kinh thị giác; tuy nhiên, vì isoniazid được sử dụng cùng với ethambutol, cũng có liên quan đến bệnh thần kinh thị giác, nên việc xác định nguyên nhân của các vấn đề về thị lực thường rất khó khăn. Bệnh thần kinh thị giác do Isoniazid được cho là ít xảy ra hơn và có thể hồi phục.

   Cách điều trị

   Đánh giá nhãn khoa kịp thời là điều tối quan trọng, và điều đó, cùng với việc ngừng sử dụng thuốc vi phạm khi có thể, là cơ sở của việc điều trị bệnh thần kinh thị giác do thuốc gây ra.  Mặc dù việc ngừng sử dụng thuốc thường được khuyến cáo, nhưng điều này có thể không phải lúc nào cũng thực hiện được, vì các thuốc như amiodarone, linezolid và ethambutol có thể cần thiết để điều trị tối ưu cho bệnh nhân. Trong những trường hợp này, cần theo dõi cẩn thận và chăm sóc liên tục bởi bác sĩ nhãn khoa.

   Chú ý

   Nhiều loại thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ trên mắt và các nguy cơ tiềm ẩn nên được thảo luận với bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị. Dược sĩ ở vị trí độc nhất là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dễ tiếp cận nhất; họ có thể là những người bệnh nhân sẽ tham khảo ý kiến nhiều hơn khi gặp tác dụng phụ do thuốc của họ. Có thể không thể biết tất cả các tác dụng phụ gây ra cho mắt do thuốc, nhưng điều quan trọng là phải nhận biết rằng nhiều loại thuốc dùng toàn thân có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mắt. Phát hiện sớm có thể ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tác hại nghiêm trọng. Các dược sĩ nên lưu ý rằng hầu hết bệnh nhân bị bệnh thần kinh thị giác do thuốc sẽ có biểu hiện giảm thị lực. Bất kỳ bệnh nhân nào phàn nàn về sự suy giảm thị lực đột ngột và không gây đau đớn nên báo cáo những thay đổi này ngay lập tức.

   Ngoài việc liên hệ với FDA và nhà sản xuất thuốc, dược sĩ có thể báo cáo các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh thần kinh thị giác do thuốc cho Cơ quan đăng ký quốc gia về các tác dụng phụ trên mắt do thuốc. Thông tin sẽ hữu ích khi báo cáo các phản ứng có hại ở mắt bao gồm tên thuốc, thời gian và liều lượng; thời gian từ khi uống thuốc đến khi bắt đầu phát hiện; và bất kỳ phát hiện khám nhãn khoa nào.