Bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc và dinh dưỡng04/10/2017 - 0

   Bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc và dinh dưỡng dẫn đến giảm thị lực, được cho là kết quả của phản ứng độc hại trong phần quỹ đạo (bó hạt nhú) của dây thần kinh thị giác. Nó có thể được gây ra bởi các yếu tố độc hại và dinh dưỡng khác nhau và có thể là các yếu tố chưa biết.

   Triệu chứng chính là giảm thị lực không đau. Chẩn đoán bằng tiền sử và khám nghiệm hiện trường bằng hình ảnh. Điều trị là tránh các tác nhân độc hại nghi ngờ và / hoặc cải thiện chế độ dinh dưỡng.

   Nguyên nhân

   Bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc hoặc dinh dưỡng thường là hai bên và đối xứng. Thiếu dinh dưỡng và thiếu hụt vitamin (ví dụ, vitamin B1 hoặc B12 hoặc folate) có thể là nguyên nhân, đặc biệt là ở bệnh nhân phẫu thuật sau mổ và người nghiện rượu. Bệnh thần kinh thị giác do thuốc lá thực sự hiếm gặp. Chì, methanol, chloramphenicol , digoxin , ethambutol , và nhiều hóa chất khác có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác.

   Thiếu protein và chất chống oxy hóa có thể là các yếu tố nguy cơ. Bệnh thần kinh thị giác do dinh dưỡng có thể xảy ra với các rối loạn dinh dưỡng khác, chẳng hạn như hội chứng Strachan (bệnh đa dây thần kinh và viêm da sinh dục).

   Các triệu chứng và dấu hiệu

   Ở những bệnh nhân bị bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc hoặc dinh dưỡng, hiện tượng mờ và mờ thị lực thường phát triển trong vài ngày đến vài tuần. Một khối u nhỏ ở trung tâm hoặc màng ngoài tim ban đầu lớn dần, thường liên quan đến cả cố định và điểm mù (u xơ trung tâm), và dần dần cản trở thị lực.

   Thị lực màu có thể mất đi không tương ứng với mất thị lực. Có thể bị mù toàn bộ khi uống phải methanol, nhưng các nguyên nhân dinh dưỡng khác thường không gây mất thị lực sâu. Các bất thường về võng mạc thường không xảy ra, nhưng chứng xanh xao đĩa đệm thái dương có thể phát triển muộn.

   Chẩn đoán

   Chủ yếu là đánh giá lâm sàng

   Tiền sử thiếu dinh dưỡng, phẫu thuật bọng mỡ, hoặc tiếp xúc với chất độc hoặc hóa chất kết hợp với xạ hình điển hình hai bên khi kiểm tra trường thị giác chứng minh cho việc điều trị. Kiểm tra trong phòng thí nghiệm để tìm chì, metanol, nghi ngờ thiếu dinh dưỡng và các chất độc nghi ngờ khác được thực hiện.

   Tiên lượng

   Bệnh nhân giảm thị lực có thể cải thiện nếu nguyên nhân được điều trị hoặc loại bỏ nhanh chóng. Một khi dây thần kinh thị giác đã bị teo, thị lực thường không hồi phục.

   Điều trị

   Điều trị nguyên nhân gây ra nhược thị

   Thuốc hỗ trợ thị lực kém

   Nguyên nhân của bệnh thần kinh thị giác của bệnh nhân được điều trị. Tiếp xúc với các chất độc hại cần dừng lại ngay lập tức. Nên tránh rượu và các hóa chất hoặc thuốc có khả năng gây bệnh khác. Liệu pháp chelation được chỉ định trong ngộ độc chì. Lọc máu, fomepizole, ethanol, hoặc kết hợp được sử dụng cho ngộ độc methanol. Điều trị bằng vitamin B và / hoặc folate uống hoặc tiêm trước khi mất thị lực trở nên nghiêm trọng có thể đảo ngược tình trạng khi suy dinh dưỡng là nguyên nhân được cho là.

   Dụng cụ hỗ trợ thị lực kém (ví dụ: kính lúp, thiết bị in khổ lớn, đồng hồ nói chuyện) có thể hữu ích.

   Vai trò của chất chống oxy hóa chưa được mô tả đầy đủ. Việc sử dụng chúng có thể được chứng minh trên cơ sở lý thuyết; tuy nhiên, không có bằng chứng về hiệu quả và dân số có nguy cơ nên nhận các chất bổ sung như vậy vẫn chưa được xác định.

   Những điểm chính

   Bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc hoặc dinh dưỡng là tình trạng giảm thị lực thường do thuốc hoặc chất độc gây ra hoặc do thiếu hụt dinh dưỡng, đặc biệt ở những người nghiện rượu hoặc những người đã trải qua phẫu thuật giảm cân.

• Mất thị lực thường từ từ và một phần.
• Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng (ví dụ, scotomata hai bên, tiền sử gợi ý).
• Điều trị nguyên nhân (ví dụ: ngừng tiếp xúc với thuốc hoặc chất độc, cải thiện chế độ dinh dưỡng).