Điều trị các loại u não và tủy sống ở trẻ em p2.22/05/2019 - 0

Khối u phôi (bao gồm cả u nguyên bào tủy).

   Các khối u phôi có xu hướng phát triển nhanh chóng và lây lan qua sự lây lan sang dịch não tủy (CSF). Trong quá khứ, nhiều khối u phôi được gọi là khối u biểu bì thần kinh nguyên thủy (PNET) . Các khối u phôi đều được điều trị theo những cách tương tự, nhưng u nguyên bào tủy có xu hướng có triển vọng tốt hơn các loại khác.

   U nguyên bào tủy: Những khối u này bắt đầu trong tiểu não. Chúng có xu hướng phát triển nhanh chóng và nằm trong số những bệnh có nhiều khả năng lây lan ra bên ngoài não (thường vào xương hoặc tủy xương). Nhưng họ cũng có xu hướng đáp ứng tốt với điều trị.

   Những khối u này thường có thể chặn dòng chảy của dịch não tủy. Điều này có thể dẫn đến sự gia tăng nguy hiểm áp lực bên trong hộp sọ, có thể cần được điều trị ngay bằng một số loại phẫu thuật .

   Trẻ em bị u nguyên bào tủy thường được chia thành nhóm nguy cơ tiêu chuẩn và nguy cơ cao , tùy thuộc vào các yếu tố nhất định. Những trẻ trong nhóm nguy cơ cao thường được điều trị tích cực hơn những trẻ trong nhóm nguy cơ tiêu chuẩn. Gần đây hơn, các bác sĩ đã bắt đầu chia những khối u này thành 4 nhóm dựa trên sự thay đổi gen bên trong các tế bào khối u. Chúng cũng có thể được sử dụng để giúp xác định phương pháp điều trị tốt nhất.

   Các khối u nguyên bào tủy được loại bỏ bằng phẫu thuật khi có thể, sau đó là xạ trị vào khu vực mà chúng bắt đầu. Bức xạ liều cao nhằm vào khu vực của khối u. Bởi vì những khối u này có xu hướng di căn đến dịch não tủy, trẻ em từ 3 tuổi trở lên cũng có thể được chiếu liều lượng bức xạ thấp hơn cho toàn bộ não và tủy sống (bức xạ tủy sống). Hóa trị thường được thực hiện sau khi xạ trị, có thể cho phép các bác sĩ sử dụng liều bức xạ thấp hơn trong một số trường hợp. Nhưng nếu khối u đã di căn qua dịch não tủy, sẽ cần đến liều lượng bức xạ tiêu chuẩn.

   Đối với trẻ em dưới 3 tuổi, bác sĩ cố gắng sử dụng càng ít bức xạ càng tốt. Hóa trị thường là phương pháp điều trị đầu tiên sau phẫu thuật. Tùy thuộc vào phản ứng của khối u, hóa trị có thể được theo sau bằng xạ trị.

   Có một số báo cáo rằng việc điều trị hóa chất liều cao sau đó là cấy ghép tế bào gốc tự thân có thể hữu ích đối với một số trẻ em bị u nguyên bào tủy. Một số thử nghiệm lâm sàng hiện đang nghiên cứu điều này. 

   Các khối u phôi và u nguyên bào khác: Các loại u phôi ít phổ biến hơn bao gồm:

• U tủy sống
• U teratoid / u rhabdoid không điển hình (ATRT)
• Khối u phôi có hoa thị nhiều lớp

   Pineoblastomas không còn được coi là một loại khối u phôi, nhưng chúng được điều trị theo cách tương tự.

   Những khối u này cũng có xu hướng phát triển nhanh chóng, và chúng thường khó điều trị hơn so với u nguyên bào tủy (mặc dù phương pháp điều trị thường được áp dụng cho những u nguyên bào tủy có nguy cơ cao).

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho những khối u này, nhưng chúng thường khó loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể làm giảm các triệu chứng và có thể giúp các phương pháp điều trị khác hiệu quả hơn. Trẻ em từ 3 tuổi trở lên được xạ trị sau phẫu thuật. Vì những khối u này có xu hướng di căn đến dịch não tủy, nên xạ trị thường được tiến hành cho toàn bộ não và tủy sống (bức xạ craniospinal).

   Hoá trị có thể được thực hiện cùng với xạ trị để có thể sử dụng liều xạ thấp hơn. Nhưng nếu khối u đã di căn đến dịch não tủy, sẽ cần phải có các liều xạ trị tiêu chuẩn. Hóa trị cũng được sử dụng để điều trị các khối u tái phát (tái phát).

   Đối với trẻ em dưới 3 tuổi, bác sĩ cố gắng sử dụng càng ít bức xạ càng tốt. Hóa trị thường là phương pháp điều trị đầu tiên sau phẫu thuật. Một số nghiên cứu đã cho thấy kết quả rất tốt khi sử dụng hóa trị liệu ở trẻ nhỏ. Tùy thuộc vào cách khối u phản ứng, hóa trị có thể được hoặc không sau xạ trị.

   Có một số báo cáo rằng việc điều trị hóa chất liều cao sau đó là cấy ghép tế bào gốc tự thân có thể hữu ích cho trẻ em bị u nguyên bào hạt và các loại khối u phôi khác. Một số thử nghiệm lâm sàng hiện đang nghiên cứu điều này. 

   U màng não.

   Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho những khối u này. Trẻ em thường được chữa khỏi nếu phẫu thuật cắt bỏ khối u hoàn toàn.

   Một số khối u, đặc biệt là những khối u ở đáy não, không thể được loại bỏ hoàn toàn, và một số khối u xâm lấn và quay trở lại mặc dù chúng được cho là đã được loại bỏ hoàn toàn. Xạ trị sau phẫu thuật có thể kiểm soát sự phát triển của các khối u này. Hóa trị có thể được thử nếu phẫu thuật và xạ trị không hiệu quả, nhưng nó không hữu ích trong nhiều trường hợp.

   Schwannomas (bao gồm cả u thần kinh âm thanh).

   Những khối u phát triển chậm này thường lành tính và được chữa khỏi bằng phẫu thuật . Ở một số trung tâm, u tế bào tiền đình nhỏ (còn được gọi là u thần kinh âm thanh ) được điều trị bằng phương pháp xạ phẫu lập thể . Đối với những khối u lớn hơn mà việc cắt bỏ hoàn toàn có khả năng gây ra vấn đề, thì loại bỏ càng nhiều càng tốt càng tốt và những gì còn lại được điều trị bằng phẫu thuật phóng xạ.

   U tủy sống.

   Những khối u này thường được điều trị tương tự như những khối u cùng loại trong não.

   Các u tế bào tủy sống thường không thể được loại bỏ hoàn toàn. Họ có thể được điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt, sau đó là xạ trị hoặc xạ trị đơn thuần. Hóa trị có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật thay vì xạ trị ở trẻ nhỏ hơn. Nó cũng có thể được sử dụng sau khi xạ trị ở trẻ lớn hơn nếu khối u phát triển nhanh chóng.

   U màng não gần tủy sống thường được chữa khỏi bằng phẫu thuật. Một số ependymomas cũng có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật. Nếu không thể loại bỏ hoàn toàn khối u, liệu pháp bức xạ sẽ được thực hiện sau khi phẫu thuật.

   Khối u đám rối màng mạch.

   U nhú đám rối màng mạch lành tính thường được chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật . Ung thư biểu mô đám rối màng mạch là khối u ác tính đôi khi chỉ được chữa khỏi bằng phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, những ung thư biểu mô này thường được điều trị bằng xạ trị và / hoặc hóa trị .

   Craniopharyngiomas.

   U sọ phát triển rất gần tuyến yên, các dây thần kinh thị giác và mạch máu cung cấp cho não, vì vậy chúng khó có thể loại bỏ hoàn toàn mà không gây tác dụng phụ. Một số bác sĩ phẫu thuật thần kinh thích phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt, trong khi những người khác thích loại bỏ phần lớn khối u (bóc tách) và sau đó xạ trị .

   Phẫu thuật cắt bỏ một phần sau đó là xạ trị tập trung có thể gây ra ít tác dụng phụ nghiêm trọng hơn so với cắt bỏ hoàn toàn, nhưng vẫn chưa rõ liệu phương pháp này có tốt trong việc ngăn chặn khối u phát triển trở lại hay không.

   Khối u tế bào mầm.

   Các khối u tế bào mầm phổ biến nhất, germinoma , thường có thể được chữa khỏi bằng xạ trị một mình (sau khi được chẩn đoán bằng phẫu thuật hoặc nhìn vào một mẫu dịch não tủy). Hóa trị có thể được thêm vào nếu khối u rất lớn hoặc nếu bức xạ không tiêu diệt nó hoàn toàn. Để cố gắng giảm tác dụng phụ ở trẻ em chưa đến tuổi dậy thì, một số bác sĩ sử dụng phương pháp hóa trị, sau đó giảm liều bức xạ làm phương pháp điều trị chính. Ở trẻ rất nhỏ, hóa trị có thể được sử dụng thay vì xạ trị. Nếu các loại u tế bào mầm khác có mặt, hỗn hợp hoặc không trộn lẫn với u tế bào mầm, triển vọng thường không tốt.

   Các loại u tế bào mầm khác (như u quái và u túi noãn hoàng) hiếm khi được chữa khỏi bằng phẫu thuật. Cả xạ trị và hóa trị đều được sử dụng để điều trị chúng, nhưng trong một số trường hợp, phương pháp này có thể không kiểm soát hoàn toàn khối u. Đôi khi những khối u này di căn đến dịch não tủy (CSF), và xạ trị cho tủy sống và não cũng cần thiết