Điều trị ung thư bàng quang theo giai đoạn18/11/2012 - 0

   Hầu hết thời gian, điều trị ung thư bàng quang dựa trên giai đoạn lâm sàng của khối u khi nó được chẩn đoán lần đầu. Điều này bao gồm mức độ sâu được cho là nó đã phát triển vào thành bàng quang và liệu nó có lan ra ngoài bàng quang hay không. Các yếu tố khác, chẳng hạn như kích thước của khối u, tốc độ phát triển của tế bào ung thư (cấp độ), sức khỏe tổng thể và sở thích của một người, cũng ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị.

   Điều trị ung thư bàng quang giai đoạn 0

   Ung thư bàng quang giai đoạn 0 bao gồm ung thư biểu mô nhú không xâm lấn (Ta) và ung thư biểu mô phẳng không xâm lấn (Tis hoặc ung thư biểu mô tại chỗ). Trong cả hai trường hợp, ung thư chỉ ở lớp lót bên trong của bàng quang. Nó chưa xâm lấn (lan sâu hơn vào) thành bàng quang.

   Giai đoạn sớm của bệnh ung thư bàng quang thường được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ qua ống dẫn tinh (TURBT) với điều trị triệt để sau đó là liệu pháp nội soi trong vòng 24 giờ.

   Giai đoạn 0a

   Đôi khi không cần điều trị thêm. Sau đó, nội soi bàng quang được thực hiện 3 đến 6 tháng một lần để theo dõi các dấu hiệu cho thấy ung thư đã quay trở lại.

   Đối với các khối u nhú (Ta) không xâm lấn cấp độ thấp (phát triển chậm), có thể bắt đầu hóa trị liệu hàng tuần trong vài tuần sau khi phẫu thuật. Nếu ung thư tái phát, các phương pháp điều trị có thể được lặp lại. Đôi khi hóa trị liệu nội khoa được lặp lại trong năm tới để cố gắng ngăn chặn ung thư tái phát.

   Các khối u nhú (Ta) không xâm lấn ở cấp độ cao (phát triển nhanh) có nhiều khả năng tái phát sau khi điều trị, vì vậy BCG nội sọ thường được sử dụng sau phẫu thuật. Trước khi tiêm, TURBT thường được lặp lại để đảm bảo ung thư không ảnh hưởng đến lớp cơ. BCG thường được bắt đầu một vài tuần sau khi phẫu thuật và được tiêm mỗi tuần trong vài tuần. BCG nội mạch có vẻ tốt hơn so với hóa trị liệu trong ổ cho các bệnh ung thư cấp độ cao. Nó có thể giúp cả hai ngăn chặn các bệnh ung thư này tái phát và ngăn chúng trở nên tồi tệ hơn. Nhưng nó cũng có xu hướng có nhiều tác dụng phụ hơn . Nó cũng có thể được thực hiện trong năm tới hoặc lâu hơn.

   Ung thư bàng quang giai đoạn 0 hiếm khi cần được điều trị bằng phẫu thuật rộng rãi hơn. Cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ bàng quang (cắt bỏ bàng quang) chỉ được xem xét khi có nhiều ung thư bề ngoài hoặc khi ung thư tiếp tục phát triển (hoặc dường như lan rộng) mặc dù đã được điều trị.

   Giai đoạn 0a

   Đối với các khối u phẳng không xâm lấn (Tis), BCG trong ổ là phương pháp điều trị được lựa chọn sau TURBT. Những bệnh nhân mắc các khối u này thường được điều trị BCG 6 tuần, bắt đầu một vài tuần sau TURBT. Một số bác sĩ khuyên bạn nên lặp lại điều trị BCG sau mỗi 3 đến 6 tháng.

   Theo dõi và triển vọng sau khi điều trị

   Sau khi điều trị ung thư giai đoạn 0, cần theo dõi chặt chẽ, với nội soi bàng quang khoảng 3 tháng một lần trong ít nhất vài năm để tìm dấu hiệu ung thư tái phát hoặc khối u bàng quang mới.

   Triển vọng đối với những người bị ung thư bàng quang giai đoạn 0a (không xâm lấn) là rất tốt. Những bệnh ung thư này có thể được chữa khỏi khi điều trị. Trong quá trình chăm sóc theo dõi dài hạn, nhiều ung thư bề ngoài thường được tìm thấy ở bàng quang hoặc ở các bộ phận khác của hệ tiết niệu. Mặc dù những bệnh ung thư mới này cần được điều trị, nhưng chúng hiếm khi xâm lấn sâu hoặc đe dọa tính mạng.

   Triển vọng dài hạn đối với ung thư bàng quang giai đoạn 0 (phẳng không xâm lấn) không tốt như ung thư giai đoạn 0a. Những bệnh ung thư này có nguy cơ tái phát cao hơn và có thể trở lại như một bệnh ung thư nghiêm trọng hơn đang phát triển vào các lớp sâu hơn của bàng quang hoặc đã lan sang các mô khác.

   Điều trị ung thư bàng quang giai đoạn I

   Giai đoạn I ung thư bàng quang đã phát triển vào lớp mô liên kết của thành bàng quang (T1), nhưng chưa đến lớp cơ.

   Cắt bỏ qua đường miệng (TURBT) với triệt tiêu thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho những bệnh ung thư này. Nhưng nó được thực hiện để giúp xác định mức độ lan rộng của ung thư hơn là để cố gắng chữa khỏi nó. Nếu không có phương pháp điều trị nào khác, nhiều người sau này sẽ bị ung thư bàng quang mới, bệnh này thường sẽ tiến triển nặng hơn. Điều này có nhiều khả năng xảy ra hơn nếu ung thư đầu tiên ở cấp độ cao (phát triển nhanh).

   Ngay cả khi ung thư được phát hiện ở cấp độ thấp (phát triển chậm), một TURBT thứ hai thường được khuyến cáo vài tuần sau đó. Sau đó, nếu bác sĩ cảm thấy rằng tất cả ung thư đã được loại bỏ, BCG trong ổ (ưu tiên) hoặc hóa trị trong ổ thường được đưa ra. (Ít thường xuyên hơn, theo dõi chặt chẽ một mình có thể là một lựa chọn.) Nếu tất cả ung thư không được loại bỏ, các lựa chọn là BCG nội khoa hoặc phẫu thuật cắt u nang (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ bàng quang).

   Nếu ung thư ở mức độ cao, nếu có nhiều khối u hoặc nếu khối u rất lớn khi mới được phát hiện, thì có thể khuyến cáo nên cắt bỏ u nang tận gốc.

   Đối với những người không đủ sức khỏe để phẫu thuật cắt u nang, xạ trị (thường cùng với hóa trị ) có thể là một lựa chọn, nhưng cơ hội chữa khỏi bệnh không cao.

   Điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II

   Những khối ung thư này đã xâm lấn vào lớp cơ của thành bàng quang (T2a và T2b), nhưng không xa hơn. Cắt bỏ xuyên cơ quan (TURBT) thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho những bệnh ung thư này, nhưng nó được thực hiện để giúp xác định mức độ (giai đoạn) của ung thư hơn là để cố gắng chữa khỏi nó.

   Khi ung thư đã xâm lấn vào cơ, phẫu thuật cắt u nang triệt để (cắt bỏ bàng quang) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Các hạch bạch huyết gần bàng quang cũng thường bị loại bỏ. Nếu ung thư chỉ ở một phần của bàng quang, thay vào đó , phẫu thuật cắt u nang một phần có thể được thực hiện. Nhưng điều này chỉ có thể xảy ra ở một số ít bệnh nhân.

   Cắt u nang triệt để có thể là phương pháp điều trị duy nhất cho những người không đủ sức khỏe để được hóa trị. Nhưng hầu hết các bác sĩ thích tiêm hóa chất trước khi phẫu thuật vì nó đã được chứng minh là giúp bệnh nhân sống lâu hơn so với chỉ phẫu thuật. Khi tiêm hóa chất trước, phẫu thuật sẽ bị trì hoãn. Đây không phải là vấn đề nếu hóa trị thu nhỏ ung thư bàng quang, nhưng có thể có hại nếu khối u tiếp tục phát triển trong quá trình hóa trị.

   Nếu ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết gần đó, có thể cần xạ trị sau khi phẫu thuật. Một lựa chọn khác là hóa trị, nhưng chỉ khi nó không được tiêm trước khi phẫu thuật.

   Một số người nhất định có thể được phẫu thuật cắt lọc xuyên thấu lần thứ hai (và rộng hơn) (TURBT), sau đó là xạ trị và hóa trị. Mặc dù điều này cho phép bệnh nhân giữ bàng quang của họ, nhưng không rõ liệu kết quả có tốt như sau khi cắt u nang hay không, vì vậy không phải tất cả các bác sĩ đều đồng ý với phương pháp này. Nếu áp dụng phương pháp điều trị này, cần phải tái khám thường xuyên và cẩn thận. Một số chuyên gia khuyên bạn nên làm lại nội soi bàng quang và sinh thiết trong quá trình điều trị bằng hóa chất và xạ trị. Nếu vẫn tìm thấy ung thư trong mẫu sinh thiết, có thể sẽ cần phải phẫu thuật cắt u nang.

   Đối với những bệnh nhân không thể phẫu thuật vì các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác, TURBT, xạ trị, hóa trị hoặc một số phương pháp kết hợp này có thể là những lựa chọn.

   Điều trị ung thư bàng quang giai đoạn III

   Những khối ung thư này đã đến bên ngoài bàng quang (T3) và có thể đã phát triển thành các mô hoặc cơ quan lân cận (T4) và / hoặc các hạch bạch huyết (N1, N2 hoặc N3). Chúng chưa lan đến các bộ phận xa của cơ thể.

   Cắt bỏ qua ống dẫn tinh (TURBT) thường được thực hiện trước tiên để tìm ra mức độ ung thư đã phát triển vào thành bàng quang. Hóa trị sau đó là phẫu thuật cắt u nang tận gốc (cắt bỏ bàng quang và các hạch bạch huyết lân cận) sau đó là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Cắt u nang một phần hiếm khi là một lựa chọn cho ung thư giai đoạn III.

   Hóa trị (hóa trị) trước khi phẫu thuật (có hoặc không có bức xạ) có thể thu nhỏ khối u, điều này có thể giúp phẫu thuật dễ dàng hơn. Chemo cũng có thể tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào có thể đã di căn đến các khu vực khác của cơ thể và giúp mọi người sống lâu hơn. Nó có thể đặc biệt hữu ích đối với các khối u T4, đã di căn ra ngoài bàng quang. Khi tiêm hóa chất đầu tiên, phẫu thuật cắt bỏ bàng quang sẽ bị trì hoãn. Sự chậm trễ không phải là vấn đề nếu hóa trị thu nhỏ ung thư, nhưng nó có thể gây hại nếu nó tiếp tục phát triển trong quá trình hóa trị. Đôi khi hóa trị thu nhỏ khối u đủ để có thể điều trị bằng phương pháp nội khoa hoặc hóa trị bằng bức xạ thay vì phẫu thuật.

   Một số bệnh nhân được hóa trị sau khi phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại sau khi phẫu thuật quá nhỏ. Chemo được đưa ra sau khi cắt u nang có thể giúp bệnh nhân không bị ung thư lâu hơn, nhưng cho đến nay vẫn chưa rõ liệu nó có giúp họ sống lâu hơn hay không. Nếu ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết gần đó, có thể cần xạ trị sau khi phẫu thuật. Một lựa chọn khác là hóa trị, nhưng chỉ khi nó không được tiêm trước khi phẫu thuật.

   Một lựa chọn cho một số bệnh nhân có khối u nhỏ, đơn lẻ (một số T3) có thể là điều trị bằng phương pháp cắt bỏ qua đường dẫn tinh lần thứ hai (và rộng hơn) (TURBT) sau đó kết hợp hóa trị và xạ trị . Nếu vẫn tìm thấy ung thư khi nội soi bàng quang lặp lại, có thể cần phải cắt bỏ u nang.

   Đối với những bệnh nhân không thể phẫu thuật vì các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác, các lựa chọn điều trị có thể bao gồm TURBT, liệu pháp nội khớp, xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch hoặc một số phương pháp kết hợp này.

   Điều trị ung thư bàng quang giai đoạn IV

   Những khối ung thư này đã đến vùng chậu hoặc thành bụng (T4b), có thể đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận (N bất kỳ), và / hoặc đã di căn đến các bộ phận xa của cơ thể (M1). Ung thư giai đoạn IV rất khó loại bỏ hoàn toàn.

   Hóa trị (có hoặc không có bức xạ ) thường là phương pháp điều trị đầu tiên nếu ung thư chưa di căn đến các bộ phận xa của cơ thể (M0). Khối u sau đó được kiểm tra lại. Nếu nó dường như biến mất, hóa trị có hoặc không có bức xạ hoặc cắt u nang là những lựa chọn. Nếu vẫn còn dấu hiệu ung thư trong bàng quang, có thể khuyến nghị dùng hóa trị có hoặc không kèm theo tia xạ, đổi sang loại hóa trị khác, thử dùng thuốc trị liệu miễn dịch hoặc cắt u nang .

   Chemo (có hoặc không có bức xạ) thường là phương pháp điều trị đầu tiên khi ung thư bàng quang đã di căn đến các bộ phận xa của cơ thể (M1). Sau khi điều trị, bệnh ung thư được kiểm tra lại. Nếu có vẻ như đã khỏi, bạn có thể tăng cường bức xạ vào bàng quang hoặc phẫu thuật cắt u nang. Nếu vẫn còn dấu hiệu của ung thư, các lựa chọn có thể bao gồm hóa trị, xạ trị, cả hai cùng một lúc hoặc liệu pháp miễn dịch.

   Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật (thậm chí cắt bỏ u nang tận gốc) không thể loại bỏ tất cả ung thư, do đó, việc điều trị thường nhằm làm chậm sự phát triển và lây lan của ung thư để giúp mọi người sống lâu hơn và cảm thấy tốt hơn. Nếu phẫu thuật là một lựa chọn điều trị, điều quan trọng là phải hiểu mục tiêu của cuộc phẫu thuật - cho dù đó là cố gắng chữa khỏi bệnh ung thư, giúp một người sống lâu hơn hay để giúp ngăn ngừa hoặc làm giảm các triệu chứng của bệnh ung thư.

   Những người không thể chịu đựng hóa chất do các vấn đề sức khỏe khác có thể được điều trị bằng xạ trị hoặc bằng thuốc điều trị miễn dịch. Chuyển hướng nước tiểu mà không cần phẫu thuật cắt u nang đôi khi được thực hiện để ngăn ngừa hoặc làm giảm sự tắc nghẽn của nước tiểu có thể gây tổn thương thận nghiêm trọng.

   Bởi vì điều trị không có khả năng chữa khỏi những bệnh ung thư này, nhiều chuyên gia khuyên bạn nên tham gia thử nghiệm lâm sàng .

   Điều trị ung thư bàng quang tiến triển hoặc tái phát

   Nếu ung thư tiếp tục phát triển trong quá trình điều trị (tiến triển) hoặc tái phát sau khi điều trị (tái phát), các lựa chọn điều trị sẽ phụ thuộc vào vị trí và mức độ di căn của ung thư, những phương pháp điều trị đã được sử dụng, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và mong muốn được điều trị thêm . Điều quan trọng là phải hiểu mục tiêu của bất kỳ phương pháp điều trị nào nữa - nếu đó là cố gắng chữa khỏi ung thư, làm chậm sự phát triển của nó hoặc giúp giảm các triệu chứng - cũng như những lợi ích và rủi ro có thể xảy ra.

   Ví dụ, ung thư bàng quang không xâm lấn thường tái phát trong bàng quang. Ung thư mới có thể được tìm thấy ở cùng vị trí với ung thư ban đầu hoặc ở các bộ phận khác của bàng quang. Những khối u này thường được điều trị giống như khối u đầu tiên. Nhưng nếu ung thư tiếp tục tái phát, có thể cần phải cắt bỏ u nang (cắt bỏ bàng quang). Đối với một số khối u không xâm lấn vẫn tiếp tục phát triển ngay cả khi điều trị BCG và khi phẫu thuật cắt u nang không phải là một lựa chọn, liệu pháp miễn dịch với pembrolizumab có thể được khuyến khích. 

   Ung thư tái phát ở các bộ phận xa của cơ thể có thể khó loại bỏ hơn bằng phẫu thuật và các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như hóa trị , liệu pháp miễn dịch , liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc xạ trị , có thể cần thiết. Để biết thêm về cách đối phó với sự lặp lại, hãy xem Tìm hiểu về sự lặp lại .

   Tại một số thời điểm, có thể trở nên rõ ràng rằng các phương pháp điều trị tiêu chuẩn không còn kiểm soát được bệnh ung thư. Nếu bệnh nhân muốn tiếp tục điều trị, có thể nên tham gia thử nghiệm lâm sàng các phương pháp điều trị ung thư bàng quang mới hơn. Mặc dù đây không phải lúc nào cũng là lựa chọn tốt nhất cho mỗi người, nhưng chúng có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân hiện tại cũng như tương lai.