Điều trị và kiểm soát teo thần kinh thị giác p212/03/2014 - 0

   Phương pháp

   Để điều trị cho những bệnh nhân bị teo một phần dây thần kinh thị giác, chúng tôi áp dụng các phương pháp sau. Infita-một thiết bị vật lý trị liệu xung tần số thấp được thiết kế để hệ thống thần kinh trung ương (CNS) tiếp xúc với trường điện từ xung tần số thấp (không tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân), giúp cải thiện lưu lượng máu trung tâm, bão hòa máu với oxy, và tăng quá trình oxy hóa khử trong mô thần kinh. Nó có các đặc điểm sau: không có tín hiệu đầu ra - xung điện áp hình tam giác có cực tính âm, tần số xung 20 - 80 Hz (được sử dụng thường xuyên nhất 40 - 60 Hz), thời gian xung 3 ± 2 V, số quy trình được khuyến nghị 12 - 15 , bắt đầu với 5 phút, tăng lên 10 và sau đó 12 phút bắt đầu với quy trình thứ năm và cứ tiếp tục như vậy lên đến 12 lần điều trị. Phương pháp điều trị, sau đây được gọi là kích thích điện sinh trực tiếp (EPS), bao gồm việc lắp đặt một ống thông PVC mềm vào không gian thanh sau và cấy lặp lại các loại thuốc khác nhau qua nó vào không gian thanh sau được lựa chọn dựa trên bệnh sinh của chứng teo. Tất cả các bệnh nhân được truyền dung dịch piracetam 10% và tiếp xúc với kích thích điện qua một điện cực kim được đưa vào khoang sau khí dung qua ống thông với thiết bị "AMPLIPULS" sau đó 40 phút .

   Ngoài ra, các phương pháp phẫu thuật sau đây có thể được sử dụng - thắt động mạch thái dương bề ngoài, cấy một miếng bọt biển collagen vào vùng dưới sụn, giải nén dây thần kinh thị giác. Liên quan đến các chi tiết cụ thể của việc thực hiện các thủ tục phẫu thuật tại phòng khám của chúng tôi, kỹ thuật thực hiện của chúng được đưa ra dưới đây. Thắt động mạch thái dương nông. Gây tê tại chỗ - lidocain 2,0% tiêm dưới da. Vết rạch da dài 3 cm được rạch 1 cm ở phía trước khí quản. Các mô được tách ra một cách thẳng thừng. Động mạch thái dương bề ngoài được khâu bằng hai mũi khâu và chồng lên nhau giữa chúng. Bột Albucidum được truyền vào vết thương. Các mô mềm được khâu bằng chỉ khâu catgut. Chỉ khâu lụa được đặt trên da. Vết thương được xử lý bằng dung dịch thuốc nhuộm màu xanh lá cây rực rỡ, dán nhãn dán vô trùng. Cấy một miếng bọt biển collagen vào không gian subtenon. Gây tê tại chỗ - lidocain 2,0% tiêm dưới da và dicain 0,5 lần trước. Một vết rạch da dài 5-6 mm được thực hiện ở góc phần tư mũi trên, cách chi 5-6 mm, song song với chi. Một đường hầm được hình thành giữa màng cứng và nang mộng đến cực sau bằng cách sử dụng một cái thìa. Một mô cấy bằng miếng bọt biển collagen dài 10 - 8 mm và rộng 5 - 6 mm, được ngâm trước với dung dịch emoxipine (cortexin, retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn. Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone.

   Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày. 0% tiêm dưới da và dicain 0,5 lần trước. Một vết rạch da dài 5-6 mm được thực hiện ở góc phần tư mũi trên, cách chi 5-6 mm, song song với chi. Một đường hầm được hình thành giữa màng cứng và nang mộng đến cực sau bằng cách sử dụng một cái thìa. Một mô cấy bằng miếng bọt biển collagen dài 10 - 8 mm và rộng 5 - 6 mm, được ngâm trước với dung dịch emoxipine (cortexin, retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn. Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone. Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày. 0% tiêm dưới da và dicain 0,5 lần trước. Một vết rạch da dài 5-6 mm được thực hiện ở góc phần tư mũi trên, cách chi 5-6 mm, song song với chi. Một đường hầm được hình thành giữa màng cứng và nang mộng đến cực sau bằng cách sử dụng một cái thìa. Một mô cấy bằng miếng bọt biển collagen dài 10 - 8 mm và rộng 5 - 6 mm, được ngâm trước với dung dịch emoxipine (cortexin, retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn.

   Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone. Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày . Một đường hầm được hình thành giữa màng cứng và nang mộng đến cực sau bằng cách sử dụng một cái thìa. Một mô cấy bằng miếng bọt biển collagen dài 10 - 8 mm và rộng 5 - 6 mm, được ngâm trước với dung dịch emoxipine (cortexin, retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn. Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone. Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày. Một đường hầm được hình thành giữa màng cứng và nang mộng đến cực sau bằng cách sử dụng một cái thìa. Một mô cấy bằng miếng bọt biển collagen dài 10 - 8 mm và rộng 5 - 6 mm, được ngâm trước với dung dịch emoxipine (cortexin, retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn. Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone. Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày. retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn.

   Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone. Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày. retinalamin và các loại thuốc khác hoặc sự kết hợp của chúng) được cấy vào đường hầm gần dây thần kinh thị giác hơn. Chỉ khâu được đặt trên kết mạc và dưới kết mạc, sau đó dùng kháng sinh và dexamethasone. Sau khi cấy, kháng sinh và dung dịch diclofenac được bôi tại chỗ trong 5 - 7 ngày

   Sơ đồ điều trị cho tổn thương phần trung tâm của đường thị giác.

   a. Giai đoạn I: Glycine 1 viên x 3 lần / ngày ngậm dưới lưỡi trong một tháng, cavinton theo phác đồ điều trị, sau đó phenotropil (viên nén) theo phác đồ điều trị. "Infita" - kích thích điện tần số thấp qua da.

   b. Giai đoạn II: Tiêm bắp Cortexin số 10. Trental tiêm tĩnh mạch trong nước muối sinh lý số 5 (hoặc aminophylline). Cerebrolysin tiêm tĩnh mạch số 5. Glycine 1 viên x 3 lần / ngày trong một tháng. Kích thích điện tần số thấp "Infita".

   c. Giai đoạn III: Tiêm bắp Cortexin số 10. Glycine ngậm dưới lưỡi 1 viên x 3 lần / ngày trong một tháng. Trental tiêm tĩnh mạch trong nước muối sinh lý số 5 (hoặc aminophylline). Cerebrolysin hoặc actovegin tiêm tĩnh mạch số 5. Piracetam 5,0 tiêm bắp Số 10. Thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel) nếu cần. ”Infita” - kích thích điện tần số thấp qua da.

   d. Giai đoạn IV: Cortexin tiêm bắp số 10.Emoxipin tiêm bắp số 10. Trental tiêm tĩnh mạch số 5. Cerebrolysin hoặc actovegin hoặc solkoseril số 10 Piracetam 5,0 tiêm bắp số 10. Thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel) nếu cần. Đặt ống thông bằng EPS trực tiếp, dexamethasone, piracetam, emoksipin vào ống thông.

   Trong trường hợp tổn thương toàn bộ đường thị giác, các yếu tố của cả hai chương trình điều trị của các giai đoạn tương ứng được kết hợp. Để so sánh hiệu quả của các chương trình điều trị PONA khác nhau, ba nhóm bệnh nhân đã được thành lập. Nhóm đầu tiên gồm 358 bệnh nhân (508 mắt) bị teo thị giác với nhiều nguyên nhân và bệnh sinh khác nhau, được điều trị, phân biệt dựa trên giai đoạn, cơ địa và thời gian tồn tại của teo. Nhóm thứ hai bao gồm những bệnh nhân, bất kể giai đoạn teo, đã được kích thích bằng điện sinh học: 107 bệnh nhân (152 mắt). Nhóm chứng gồm 77 bệnh nhân (126 mắt) chỉ được điều trị bằng thuốc. Thành phần phần trăm của các dạng loạn dưỡng chính ở cả ba nhóm là tương tự nhau.

   Nhóm nghiên cứu chính bao gồm 136 bệnh nhân tăng nhãn áp (183 mắt), 81 bệnh nhân (122 mắt) có teo mạch nguồn gốc, teo sau viêm được quan sát ở 51 (76 mắt), não ở 25 bệnh nhân (50 mắt), chấn thương. 52 bệnh nhân (52 mắt), nhiễm độc ở 13 bệnh nhân (25 mắt). Nhóm thứ hai bao gồm 36 bệnh nhân bị tăng nhãn áp (46 mắt), 14 bệnh nhân (38 mắt) có teo mạch nguồn gốc, teo sau viêm được quan sát thấy ở 16 (24 mắt), não ở 5 bệnh nhân (10 mắt), chấn thương trong 18 bệnh nhân (18 mắt), nhiễm độc 8 bệnh nhân (16 mắt). Nhóm chứng gồm 24 bệnh nhân bị tăng nhãn áp (42 mắt), 21 bệnh nhân (32 mắt) có nguồn gốc teo mạch, teo sau viêm được quan sát thấy ở 14 người (22 mắt), não ở 3 bệnh nhân (6 mắt), chấn thương. ở 8 bệnh nhân (10 mắt), và độc ở 7 bệnh nhân (14 mắt). Bệnh nhân của nhóm này được điều trị theo cách bảo tồn: emoxipin với mildronate tiêm dưới da vùng thái dương, emoksipin với dexamethasone tiêm dưới da vùng viêm xương chũm, taufon dưới kết mạc, piracetam tiêm bắp.

   Điều trị bằng thuốc kết hợp các loại thuốc có tác dụng khác nhau trên mô thần kinh chỉ có hiệu quả đối với giai đoạn đầu của quá trình teo dây thần kinh thị giác. Ngoài ra, việc sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu không xâm lấn có hiệu quả trong giai đoạn đầu. Việc sử dụng kích thích điện sinh trực tiếp hợp lý hơn đối với các giai đoạn nặng, và các phương pháp phẫu thuật - đối với các trường hợp nặng. Việc sử dụng điều trị, được phân biệt dựa trên mức độ thay đổi chức năng, loại teo và bản chất của tổn thương, làm tăng đáng kể hiệu quả điều trị so với việc sử dụng riêng lẻ EPS và thậm chí hơn so với điều trị nội khoa.