Nên coi ngứa bìu chàm bìu là một bệnh riêng biệt.16/12/2020 - 0

   Chàm bìu ngứa bìu là một tình trạng rất phổ biến nhưng lại dễ bị các bác sĩ da liễu và bác sĩ điều trị bỏ qua. Bởi tình trạng này dễ bị nhầm với các rối loạn da thông thường ảnh hưởng đến khu vực này, như nhiễm nấm nhiễm khuẩn. Ngoài ra, bệnh chàm bìu và ngứa da bìu không được coi là một thực thể bệnh riêng biệt và thường được coi là một tình trạng tương tự như viêm da tiếp xúc xảy ra ở những khu vực khác. Vì thế, việc điều trị chung với các loại thuốc dành cho nhiều căn bệnh viêm ngứa tương tự đã dẫn đến hạn chế sự hiệu quả điều trị.

   Chàm bìu được đặc trưng bởi ngứa dữ dội, ban đỏ, đóng vảy và ẩm ướt ở da bìu. Một số yếu tố gây ra tình trạng này, quan trọng nhất là căng thẳng tâm lý và viêm da tiếp xúc do dị ứng hoặc kích ứng. Tình trạng dễ bị bỏ qua là nhiễm nấm vùng bìu. Do việc sử dụng tràn lan các loại thuốc sát trùng và thuốc bôi không kê đơn, tình trạng này ngày nay rất phổ biến. Mặc dù các tài liệu phổ biến rất hạn chế đã được công bố về bệnh viêm da bìu, chẳng hạn như do các bác sĩ chưa báo cáo hoặc do thực tế là nó chưa được các bác sĩ da liễu coi là một thực thể riêng biệt. Tình trạng vẫn chưa nhận được mô tả lâm sàng đầy đủ mặc dù tình trạng này có thể được điều trị dễ dàng. Việc công nhận chàm bìu là một bệnh riêng biệt sẽ xây dựng được phác đồ điều trị tốt hơn.

   Da bìu nằm trong điều kiện kín đáo, nóng và ẩm ướt là một yếu tố dễ gây nguy hiểm khác và đặc biệt được báo cáo ở những người làm việc ở vùng nhiệt đới. Việc tiếp xúc với các tác nhân khác nhau liên quan đến nghề nghiệp cũng là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh chàm bìu. Các yếu tố khác nhau như nhiệt độ tăng, đổ mồ hôi và quần áo kín của bệnh nhân tạo điều kiện cho sự hấp thụ qua da của các tác nhân gây kích ứng và dẫn đến tăng khả năng bị viêm da dị ứng và kích ứng.

   Bìu là khu vực có khả năng thẩm thấu đáng kể qua da để đưa thuốc vào hệ tuần hoàn nên rất dễ bị ảnh hưởng bởi các tác nhân gây kích ứng và độc hại. Do đó, một số tác nhân bôi ngoài da dễ tạo ra viêm da kích ứng và thậm chí gây loét khi bôi lên da bìu. Do đó, viêm da y học dường như là một yếu tố căn nguyên quan trọng khác gây ra tình trạng này.

   Viêm da tiếp xúc với các tác nhân bôi ngoài da khác nhau như thuốc chống nấm không kê đơn có thể dẫn đến viêm da bìu. Rất khó phân biệt trên lâm sàng xem các thay đổi trên da là của viêm da dị ứng hay kích ứng hay là biểu hiện của chàm bìu vì trong cả hai bệnh, đều có những thay đổi viêm rõ ràng trên da. Có nhiều thử nghiệm có thể được thực hiện để xác định bản chất của các chất gây dị ứng.

    Ngứa bìu do phản ứng với các chất diệt tinh trùng được sử dụng trong kem tránh thai như nonoxynol 9 và cao su trong bao cao su cũng đã được báo cáo. Chloroxylenol hoặc chloro hoặc dimethylphenol có trong các chế phẩm và xà phòng sát khuẩn thường được sử dụng khác nhau cũng là nguyên nhân quan trọng gây ngứa bìu. Nó cũng gây ra việc loại bỏ hệ vi sinh vật bình thường của da và tạo điều kiện cho các nhóm gây bệnh xâm nhập. Người ta đã báo cáo rằng chloroxylenol là chất kháng khuẩn phổ biến thứ hai gây viêm da trên da người. Quan niệm sai lầm phổ biến do các công ty quảng cáo cho các chất kháng khuẩn khác nhau đã dẫn đến việc sử dụng rộng rãi chất này và làm tăng tỷ lệ mắc các bệnh viêm da khác nhau bao gồm cả viêm da bìu.

   Benzalkonium chloride và triclosan được sử dụng trong chất làm mềm sữa tắm cũng đã được báo cáo là gây viêm da bìu và hoại thư mô phỏng chứng hoại thư của Fournier. Dung dịch thuốc tím Gentian hoặc pyoctanin được sử dụng rộng rãi trong thực hành da liễu và cũng có thể dẫn đến viêm da tiếp xúc dị ứng, cũng như hoại tử các vùng kẽ và bìu.

   Hội chứng oro oculo do thiếu riboflavin hoặc kẽm cũng được đặc trưng bởi những thay đổi đáng kể ở bìu. Thuật ngữ viêm da bìu do thiếu chất đã được sử dụng để chỉ tình trạng này. Nó cũng có thể do thiếu axit nicotinic. Nó được đặc trưng bởi viêm miệng góc, viêm môi và viêm lưỡi ngoài sự liên quan đến bìu. Mắt cũng có biểu hiện như viêm dây thần kinh sau màng cứng và chứng sợ ánh sáng.

   Các nỗ lực để cô lập các vi sinh vật khỏi tình trạng này chủ yếu dẫn đến các loài nấm Candida và Staphylococcus là những tác nhân phổ biến nhất. Đây là những bội nhiễm của da bìu liên quan và thường không phải là tác nhân gây bệnh chính. Các tình trạng nhiễm trùng liên quan đến da bìu cũng có thể dẫn đến viêm da bìu. Bệnh nhân nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) cũng có biểu hiện viêm da nặng và loét bìu. Các tác nhân gây bệnh chính xác vẫn chưa được phân lập nhưng các yếu tố khác nhau như ức chế miễn dịch và sinh lý da bất thường đã được coi là lý do có thể. Bệnh giang mai trùng roi ở bìu cũng có thể biểu hiện với da bìu dày lên và có thể gây viêm da bìu. Erythrasma biểu hiện như viêm da bìu cũng đã được báo cáo.

   Nhiễm nấm vùng sinh dục là một chẩn đoán phân biệt quan trọng cho tình trạng này. Nhiễm nấm nói chung có thể dễ dàng nhận biết bằng các vết cắt ở rìa rõ ràng của tổn thương dạng sẩn và sự hiện diện của các vảy ngoại vi và bù trừ trung tâm. Nhưng hầu hết các trường hợp, thách thức chẩn đoán nảy sinh khi bệnh nhân điều trị khu vực bằng chế phẩm steroid tại chỗ.

   Lichen simplex mạn tính của da bìu cũng thường gặp trong thực hành lâm sàng. Da bìu có biểu hiện dày lên, giảm hoặc tăng sắc tố, lông thưa và bờ rõ. Bệnh nhân sẽ có tiền sử bệnh mãn tính và sẽ bị căng thẳng về tâm lý. Cũng có thể có các tổn thương lichen simplex liên quan ở những nơi khác như gáy.

   Bệnh Paget ngoại tâm mạc là một bệnh ngoài da hiếm gặp và trong đó EMPD của bìu là bệnh phổ biến nhất. Nó cũng có thể giống viêm da bìu. Viêm da tróc vảy ở bìu kèm theo loét cũng đã được báo cáo khi điều trị bệnh bạch cầu nguyên bào cấp tính bằng axit retinoic all-trans. Giảm tiểu cầu vô căn đôi khi có thể xuất hiện với các nốt ban xuất huyết trên bìu có thể giống như viêm da, nhưng các nốt ban xuất huyết liên quan có thể được tìm thấy ở những nơi khác ở chi dưới và cơ thể.

   Bệnh da liễu mãn tính discoid và lichenoid tiết dịch đặc biệt được mô tả bởi Sulzberger và Garbe (bệnh oid-oid) được coi là một dạng nghiêm trọng của bệnh chàm da. Các mảng vảy có thể tồn tại ở vùng sinh dục, ngay cả sau khi thuyên giảm đáng kể ở những nơi khác trên cơ thể.

   Phân loại

   Một số tác giả đã cố gắng phân loại viêm da bìu dựa trên các loại đặc điểm lâm sàng khác nhau trước đó, mặc dù cách phân loại này đã cũ và được sử dụng cho bệnh viêm da do thiếu vitamin và khoáng chất, nó cũng có vẻ phù hợp với bệnh viêm da bìu. phát sinh từ các điều kiện khác. Trong thực hành lâm sàng thường quy, có nhiều biểu hiện khác nhau của bệnh chàm bìu thường gặp. Chàm da bìu có thể được phân thành bốn loại sau:

     Loại 1 - Loại khô cấp tính nhẹ : Đặc trưng bởi da bìu ban đỏ với ranh giới rõ ràng giữa vùng da bình thường và vùng da liên quan. Điều này ít dễ thấy hơn ở da màu và có thể thấy rõ khi da bị rạn. Nó được đặc trưng bởi ngứa nghiêm trọng và cảm giác nóng bỏng ở khu vực liên quan. Giai đoạn này có thể kéo dài trong vài ngày hoặc vài tuần và có thể tự hết với tình trạng bong vảy nhẹ nếu không có thêm sự xúc phạm nào xảy ra.

   Loại 2 - Khô mãn tính nặng : Trong giai đoạn này, bìu có màu đỏ tươi hoặc giảm sắc tố và có vảy. Cũng có thể có sự tham gia của các đùi lân cận và bề mặt dưới của dương vật. Cảm giác ngứa và bỏng rát rõ rệt.

   Loại 3 - Ẩm ướt mãn tính : Toàn bộ bìu và mặt trong của đùi bị phù và chảy dịch. Đôi khi cũng có thể thấy telangiectasia. Cũng có xu hướng có mùi hôi và các tổn thương đau đớn.

   Loại 4 - Loét và phù nề : Da bìu sưng tấy, có dịch và mủ chảy ra từ vùng mang tai, kèm theo biểu hiện đau đớn do vết loét. Trong trường hợp xấu nhất, hoại tử lan rộng từ bìu đến chân và thành bụng dưới xảy ra.

   Nhiệm vụ chính của việc quản lý là loại bỏ các yếu tố gây ngứa. Nên mặc quần áo rộng rãi để loại bỏ các yếu tố gây tắc nghẽn. Bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào được sử dụng phải được ngừng ngay lập tức và có thể cho một loại bột hấp thụ để sử dụng thường xuyên. Tư vấn tâm thần cũng nên được cung cấp để giảm bớt căng thẳng và nếu cần, có thể dùng thuốc hướng thần như thuốc chống trầm cảm ba vòng.

   Đối với loại khô cấp tính và nhẹ, thường dùng một loại steroid có hiệu lực nhẹ một lần mỗi ngày trong một tuần để loại bỏ yếu tố kết tủa. Thuốc kháng histamine đường uống cũng có thể được cho. Trong trường hợp bệnh nhân lớn tuổi, thuốc kháng histamin an thần được ưu tiên hơn các dạng không an thần để tránh bệnh nhân liên tục gãi vào vùng bị ảnh hưởng. Giống như bệnh nhân viêm da dị ứng, khía cạnh quan trọng nhất của liệu pháp là phá vỡ chu kỳ ngứa-gãi.

   Loại khô mãn tính nặng nên được điều trị bằng steroid hiệu lực nhẹ và thuốc kháng histamine uống. Có thể bổ sung chất làm mềm da trong ngày. Ngoài ra, bức xạ UV-B dải hẹp đã được chứng minh là hữu ích trong việc điều trị viêm da bìu. Mặc dù các vùng sinh dục được che phủ trong quá trình điều trị thường xuyên với UVB dải hẹp đối với các bệnh da liễu khác, nhưng người ta đã phát hiện ra rằng tình trạng viêm da bìu được cải thiện khi điều trị bằng dải hẹp. Dải hẹp được sử dụng ở 300 nm trong khoảng thời gian từ ba đến năm ngày liên tục. Kết quả của liệu pháp này đã được chứng minh là đáng kinh ngạc trong cả việc giảm mức độ nghiêm trọng và sự hài lòng của bệnh nhân tốt hơn. Băng hẹp đã được sử dụng thường xuyên cho các bệnh da liễu trong gần một thập kỷ, và cho đến nay chưa có báo cáo nào về việc gia tăng tỷ lệ ác tính của da sinh dục; tuy nhiên, cần ghi nhớ khái niệm này và cần theo dõi thêm các trường hợp. Quang trị liệu băng hẹp thực hiện tác dụng của nó thông qua nhiều cơ chế khác nhau, như giảm tế bào Langerhans, cảm ứng các cytokine điều hòa miễn dịch và thúc đẩy quá trình apoptosis của các tế bào lympho T thâm nhập.

   Phác đồ tốt nhất là bắt đầu điều trị trong các trường hợp nặng bằng cách sử dụng băng hẹp và sau đó theo dõi bằng thuốc bôi corticosteroid nồng độ nhẹ và thuốc kháng histamine. Đối với các giai đoạn viêm loét và ẩm ướt mãn tính, có thể sử dụng phương pháp nén ướt thường xuyên bằng thuốc tím 1 trong độ pha loãng 1000 đến 10000. Thuốc kháng sinh có thể được dùng cho các tổn thương bị nhiễm trùng, và nên có ý kiến ​​phẫu thuật trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng dẫn đến chảy mủ và hoại tử. Trong trường hợp tình trạng bệnh kéo dài và dai dẳng, cần cố gắng loại trừ EMPD. Cuối cùng, bổ sung đường uống nên được cung cấp cho các trường hợp xảy ra do thiếu hụt dinh dưỡng.