Những ảnh hưởng lâu dài của việc cắt bỏ túi mật ( LC ) là gì?19/10/2019 - 0

 Sỏi mật còn sót lại và mới hình thành

   Nhiều nghiên cứu báo cáo sỏi mật còn sót lại hoặc mới hình thành là căn nguyên của các triệu chứng bụng dai dẳng lâu dài sau khi cắt bỏ túi mật. Các nghiên cứu đưa ra tỷ lệ sỏi mật còn sót lại và mới hình thành là nguyên nhân gây ra các triệu chứng, dao động từ 0,2% đến 23%. Sỏi còn sót lại thường được chẩn đoán là sỏi ống mật chủ còn sót lại (sỏi choledocholithiasis), sỏi hoặc bùn trong ống nang còn sót lại hoặc sỏi trong túi mật còn sót lại do nội soi cắt túi mật trong những trường hợp phẫu thuật khó. Sỏi còn sót lại trong ống nang hoặc tàn dư túi mật có thể gây ra các cơn đau quặn mật tái phát. Thông thường, các triệu chứng này tự giới hạn. Bệnh sỏi mật sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật có liên quan đến đau thượng vị, tăng ALT và AST, và đôi khi vàng da. Siêu âm bụng bổ sung có thể cho thấy ống mật chủ bị giãn. Hơn nữa, sỏi mật mới có thể được hình thành trong đường mật hoặc tàn dư túi mật, sau phẫu thuật. Tùy thuộc vào vị trí trong đường mật, các triệu chứng sẽ tương tự như sỏi ống nang hoặc sỏi sót lại trong túi mật, hoặc sỏi đường mật.

Các bệnh cùng tồn tại

   Sáu mươi bốn nghiên cứu đã báo cáo các bệnh đồng thời là căn nguyên của các triệu chứng bụng dai dẳng lâu dài sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Các nghiên cứu cung cấp tỷ lệ mắc các bệnh cùng tồn tại sau LC dao động từ 1% đến 65%. Các bệnh cùng tồn tại ở bệnh nhân sỏi mật thường gặp và chủ yếu là không do mật: trào ngược dạ dày thực quản, loét dạ dày tá tràng, thoát vị gián đoạn, viêm dạ dày, táo bón, IBS, Hội chứng chèn ép dây thần kinh trước da (ACNES), bệnh gan nhiễm mỡ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc bệnh mạch vành. Việc phân biệt trước phẫu thuật giữa các triệu chứng do các bệnh đồng thời và sỏi mật gây ra là một thách thức. Việc hiểu sai các triệu chứng và chỉ định LC không tối ưu sẽ dẫn đến các triệu chứng dai dẳng sau phẫu thuật. Ngay cả khi chỉ định LC được thực hiện một cách chính xác và các triệu chứng về mật đã được giải quyết, các triệu chứng của một bệnh cùng tồn tại có thể trở nên nổi bật hơn và được coi là các triệu chứng dai dẳng sau LC .

Đau khổ tâm lý

   Nhiều nghiên cứu đã báo cáo tình trạng đau khổ tâm lý là căn nguyên của các triệu chứng bụng dai dẳng kéo dài sau LC. Không có nghiên cứu nào đưa ra tỷ lệ mắc chứng đau khổ tâm lý là nguyên nhân cho các triệu chứng sau LC. Một số giả thuyết tồn tại về lý do tại sao bệnh nhân đau khổ về tâm lý có nhiều khả năng bị các triệu chứng dai dẳng sau LC. Đầu tiên, những bệnh nhân đau khổ về tâm lý có xu hướng gặp nhiều triệu chứng tiêu hóa chức năng hơn, những triệu chứng này không thuyên giảm do LC. Thứ hai, tâm lý đau khổ có thể gây ra chứng tăng trương lực nội tạng làm trầm trọng thêm nhận thức chủ quan về cơn đau cả trước mổ và sau mổ. Thứ ba, những bệnh nhân này dễ gặp phải các triệu chứng nôn nao có thể gây ra báo cáo quá mức về các triệu chứng. Các triệu chứng xôma hóa cũng ít có khả năng được giảm bớt bằng phẫu thuật. Xem xét các nhận thức và cách giải thích khác nhau, những bệnh nhân bị căng thẳng tâm lý có nhiều nguy cơ ra quyết định kém hơn.

Cơ vòng của Rối loạn chức năng Oddi

   Các nghiên cứu báo cáo cơ vòng của rối loạn chức năng Oddi (SOD) là căn nguyên của các triệu chứng bụng lâu dài sau LC. Tỷ lệ SOD sau LC được báo cáo trong bốn nghiên cứu và dao động từ 3% đến 40%. SOD chủ yếu biểu hiện như đau hạ sườn phải (đường mật) và không dễ dàng phân biệt với bệnh sỏi túi mật có triệu chứng, hội chứng ruột kích thích hoặc rối loạn tiêu hóa chức năng. Nếu các triệu chứng SOD được xác định không chính xác là do sỏi mật, các triệu chứng sẽ vẫn tồn tại sau LC. Tuy nhiên, SOD thường bắt đầu sau LC như các triệu chứng sự cố, trong trường hợp này, các đường dẫn thần kinh giữa tá tràng, túi mật và cơ thắt Oddi bị gián đoạn sau khi phẫu thuật dẫn đến cơ vòng Oddi co thắt hoặc SOD. 

   SOD có thể được chia thành ba loại: loại I (đau đường mật, xét nghiệm gan bất thường và ống mật giãn), loại II (đau đường mật và các xét nghiệm gan bất thường hoặc ống mật giãn), và loại III (chỉ đau đường mật).