Phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào đáy có khỏi bệnh không?14/02/2023 - 15

   Trước khi điều trị bằng bất kỳ một phương pháp nào thì bạn cũng phải xác định rằng căn bệnh này không thể chữa khỏi hoàn toàn. Tất cả các phương pháp chỉ mang đến một mục đích điều trị là nhằm làm chậm sự phát triển của ung thư, giảm các triệu chứng và kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân. 

   Khi được phát hiện sớm, hầu hết ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) đều có thể được điều trị và chữa khỏi. Điều trị kịp thời là rất quan trọng, vì khi khối u phát triển, nó sẽ trở nên nguy hiểm hơn và có khả năng gây biến dạng, cần được điều trị rộng rãi hơn. Một số dạng hung hãn, hiếm gặp có thể gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời.
   Nếu bạn được chẩn đoán mắc BCC nhỏ hoặc sớm, một số phương pháp điều trị hiệu quả thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, sử dụng thuốc gây tê cục bộ với mức độ đau tối thiểu. Sau đó, hầu hết các vết thương có thể lành tự nhiên, để lại sẹo tối thiểu.

Các phương pháp điều trị chính cho căn bệnh này bao gồm:
Nạo và đốt điện (phẫu thuật điện)
Phẫu thuật Mohs
Phẫu thuật cắt bỏ
Xạ trị
Liệu pháp quang động
Phẫu thuật lạnh
Phẫu thuật bằng tia la-ze
Thuốc bôi
Thuốc điều trị ung thư da nâng cao

   Phương pháp nạo và đốt điện (phẫu thuật điện): Bác sĩ da liễu sẽ cạo hoặc cạo bỏ BCC bằng que nạo (dụng cụ sắc nhọn có đầu hình vòng), sau đó dùng nhiệt hoặc tác nhân hóa học để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại, cầm máu và bịt kín vết thương. Bác sĩ có thể lặp lại quy trình này vài lần trong cùng một đợt điều trị cho đến khi không còn tế bào ung thư. Thông thường, thủ thuật này sẽ để lại một vết sẹo tròn, màu trắng giống vết bỏng thuốc lá tại nơi phẫu thuật.
   Nạo và đốt điện có thể có hiệu quả đối với hầu hết các tổn thương BCC nhỏ. Trong những trường hợp này, quy trình này có tỷ lệ chữa khỏi gần 95%.

     Phẫu thuật Mohs là tiêu chuẩn vàng , kỹ thuật hiệu quả nhất để loại bỏ BCC, gây tổn hại tối thiểu đến các mô khỏe mạnh trong khi vẫn đạt được tỷ lệ chữa khỏi cao nhất có thể - lên tới 99% đối với các khối u được điều trị lần đầu tiên. Nó thường được khuyên dùng cho các BCC nằm ở các khu vực xung quanh mắt, mũi, môi, tai, da đầu, ngón tay, ngón chân hoặc bộ phận sinh dục. Mohs cũng được sử dụng cho các BCC lớn, hung hãn hoặc phát triển nhanh chóng và trên các khối u đã quay trở lại cũng như các khối u có bờ không rõ ràng. 

     Phẫu thuật Mohs được thực hiện trong một lần khám duy nhất, theo từng giai đoạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ khối u có thể nhìn thấy được và một phần mô rất nhỏ xung quanh và bên dưới vị trí khối u. Bác sĩ phẫu thuật đánh mã màu cho mô và vẽ bản đồ liên quan đến vị trí phẫu thuật của bệnh nhân. Trong phòng thí nghiệm tại chỗ, bác sĩ phẫu thuật kiểm tra mô dưới kính hiển vi để xem liệu còn tế bào ung thư nào không. Nếu vậy, bác sĩ phẫu thuật sẽ quay lại gặp bệnh nhân và loại bỏ thêm mô ở chính xác vị trí có tế bào ung thư. Bác sĩ lặp lại quá trình này cho đến khi không còn dấu hiệu ung thư. Sau đó, vết thương có thể được đóng lại hoặc trong một số trường hợp, để tự lành.

   Phẫu thuật cắt bỏ: Sử dụng dao mổ, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ toàn bộ khối u cùng với “giới hạn an toàn” của các mô xung quanh và gửi nó đến phòng thí nghiệm bên ngoài để phân tích. Phần rìa của da được loại bỏ phụ thuộc vào độ dày và vị trí của khối u. Nếu phòng thí nghiệm tìm thấy các tế bào ung thư nằm ngoài rìa, phẫu thuật nhiều hơn có thể được thực hiện vào một ngày sau đó cho đến khi rìa không còn ung thư.
   Đối với các bệnh nhân ung thư da có vết thương nhỏ, sớm và chưa lan rộng, phẫu thuật cắt bỏ thường là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết. Tỷ lệ chữa khỏi là trên 95% ở hầu hết các vùng cơ thể, tương tự như tỷ lệ nạo và đốt điện.

   Phẫu thuật lạnh: Bác sĩ da liễu sử dụng dụng cụ bôi có đầu bông hoặc thiết bị phun để bôi nitơ lỏng nhằm làm đông lạnh và tiêu diệt khối u. Sau đó, tổn thương và vùng da xung quanh có thể phồng rộp hoặc đóng vảy và bong ra, để lộ làn da khỏe mạnh.
   Phẫu thuật lạnh có hiệu quả đối với các BCC nhỏ hơn, bề ngoài. Nó đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu hoặc gặp vấn đề về dung nạp thuốc mê. Tỷ lệ khỏi bệnh là từ 85 đến 90%. Kỹ thuật này ít được sử dụng hơn cho BCC xâm lấn vì nó có thể bỏ sót các phần sâu hơn của khối u và vì mô sẹo tại vị trí đó có thể khiến tái phát khó phát hiện hơn.

   Phẫu thuật bằng tia la-ze. Bác sĩ da liễu hướng một chùm ánh sáng cực mạnh vào khối u để nhắm vào các BCC bề ngoài. Một số tia laser làm bay hơi (cắt bỏ) ung thư da trong khi một số khác (laser không xâm lấn) chuyển đổi chùm ánh sáng thành nhiệt, phá hủy khối u mà không làm tổn thương bề mặt da.
   Phẫu thuật laser chưa được FDA chấp thuận cho ung thư da bề ngoài nhưng đôi khi được sử dụng như một liệu pháp thứ cấp, đặc biệt khi các kỹ thuật khác không thành công.

   Đối với loại tế bào ác tính này, ngoài phương pháp phẫu thuật ra thì bạn cần phải kết hợp thêm những phương pháp điều trị khác để đảm bảo kiểm soát và điều trị dứt điểm bệnh như là: Xạ trị, thuốc hóa chất bôi, Liệu pháp quang động (PDT)……..

   Xạ trị cho ung thư da biểu mô tế bào đáy:
   Bác sĩ sử dụng chùm tia X năng lượng thấp để tiêu diệt khối u mà không cần phải cắt bỏ hay gây mê. Việc tiêu diệt khối u có thể cần phải điều trị nhiều lần trong vài tuần hoặc điều trị hàng ngày trong một thời gian nhất định.
   Với xạ trị , không có cách nào để biết rằng toàn bộ khối u đã bị phá hủy. Vì quy trình này kém chính xác hơn và tỷ lệ chữa khỏi chỉ 90% nên nó chủ yếu được sử dụng cho các BCC khó điều trị bằng phẫu thuật và ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có sức khỏe kém không nên phẫu thuật. Đối với một số trường hợp BCC tiến triển, đặc biệt là những trường hợp liên quan đến dây thần kinh xung quanh, bức xạ có thể được sử dụng sau phẫu thuật hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác.

   Liệu pháp quang động (PDT): Bác sĩ da liễu bôi thuốc bôi tại chỗ để làm tổn thương nhạy cảm với ánh sáng hoặc tiêm thuốc vào khối u. Sau khi cho phép hấp thụ trong một khoảng thời gian ngắn, bác sĩ da liễu sẽ sử dụng ánh sáng xanh hoặc laser nhuộm xung (hoặc đôi khi có kiểm soát ánh sáng mặt trời tự nhiên), gây ra phản ứng phá hủy ung thư da. Sau thủ thuật, bệnh nhân phải tuyệt đối tránh ánh nắng mặt trời trong ít nhất 48 giờ, vì tiếp xúc với tia cực tím sẽ làm tăng hoạt tính của thuốc và có thể gây cháy nắng nghiêm trọng.
   PDT có thể được sử dụng cho một số ung thư da bề mặt trên mặt và da đầu nhưng không được khuyến khích cho ung thư da xâm lấn.

   Thuốc hóa chất bôi được phê duyệt cho ung thư da tế bào đáy: 5-fluorouracil (5-FU)  (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®) Imiquimod (Aldara®, Zyclara®).
   Đây là những loại kem hoặc gel bôi trực tiếp lên vùng da bị ảnh hưởng để điều trị BCC bề ngoài với nguy cơ để lại sẹo tối thiểu. Imiquimod kích hoạt hệ thống miễn dịch để tấn công các tế bào ung thư, trong khi 5-FU là hóa trị tại chỗ có tác dụng tiêu diệt tế bào ung thư.
   5-FU, một loại hóa trị được phê duyệt để điều trị một số bệnh ung thư nội tạng, cũng đã được FDA phê chuẩn ở dạng bôi đối với BCC bề mặt, với tỷ lệ chữa khỏi từ 80 đến 90%. Imiquimod được chấp thuận cho các BCC bề ngoài, với tỷ lệ chữa khỏi từ 80 đến 90%. Thông thường, các khối u được chẩn đoán trên bề mặt bằng sinh thiết sẽ có các vùng xâm lấn khác trong cùng một tổn thương, khiến việc lựa chọn khối u thích hợp cho phương pháp điều trị này về bản chất là khó khăn.
   Khi cân nhắc ưu và nhược điểm của các lựa chọn điều trị, điều quan trọng là phải xem xét rằng xạ trị, phẫu thuật lạnh và thuốc bôi đều có một điểm chung đáng kể - không có mô nào được kiểm tra dưới kính hiển vi, do đó không có cách nào để xác định khối u đã được loại bỏ hoàn toàn như thế nào. 

   Hai loại thuốc uống được FDA phê chuẩn để điều trị cho người lớn mắc các trường hợp ung thư da tế giai đoạn cuối tiến triển rất hiếm gặp, có diện tích lớn hoặc đã xâm nhập sâu vào da, lan sang các bộ phận khác của cơ thể hoặc kháng nhiều phương pháp điều trị và tái phát. Đó là Vismodegib (Erivedge®) và Sonidegib (Odomzo®).
   Cả hai loại thuốc này đều là thuốc nhắm mục tiêu dùng bằng đường uống. Chúng hoạt động bằng cách chặn đường truyền tín hiệu của “con nhím”, yếu tố then chốt trong sự phát triển của ung thư da. Vào năm 2012, vismodegib đã trở thành loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị BCC tiến triển. Một loại thuốc ức chế con đường nhím (HHI) thứ hai, sonidegib, đã được phê duyệt cho ung thư da tiên tiến vào năm 2015.
   Vismodegib được sử dụng cho các trường hợp cực kỳ hiếm gặp của ung thư da di căn hoặc ung thư da tiến triển cục bộ (khối u đã xâm nhập vào da sâu hoặc thường xuyên tái phát) tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị hoặc không thể điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị và trở nên nguy hiểm hoặc nguy hiểm đến tính mạng. đe dọa.
   Sonidegib được sử dụng ở người lớn mắc ung thư datiến triển cục bộ, thâm nhập vào da sâu hoặc tái phát nhiều lần, cũng như trong trường hợp không thể sử dụng các phương pháp điều trị khác như phẫu thuật hoặc xạ trị.
   Do nguy cơ dị tật bẩm sinh, phụ nữ đang mang thai hoặc có thể mang thai không nên sử dụng cả hai loại thuốc này. Các cặp vợ chồng phải sử dụng biện pháp tránh thai nếu người phụ nữ có khả năng mang thai trong khi bạn tình đang dùng thuốc.
   Các nhà khoa học cũng đang nghiên cứu một số chất ức chế nhím nhắm mục tiêu khác như là phương pháp điều trị tiềm năng cho ung thư da di căn và tiến triển cục bộ.

   Thuốc trị liệu miễn dịch cho ung thư da. Vào tháng 2 năm 2021, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt thuốc trị liệu miễn dịch tiêm tĩnh mạch, Cemiplimab-rwlc (Libtayo®) để điều trị cho bệnh nhân mắc một số dạng ung thư biểu mô tế bào đáy tiến triển.
   Cemiplimab là một loại liệu pháp miễn dịch được gọi là liệu pháp phong tỏa điểm kiểm tra, hoạt động bằng cách khai thác sức mạnh của hệ thống miễn dịch để chống lại ung thư. Trong điều kiện bình thường, hệ thống miễn dịch sử dụng các điểm kiểm soát, là các phân tử ngăn chặn việc sản xuất tế bào T, tế bào bạch cầu giúp bảo vệ cơ thể khỏi bị nhiễm trùng. Những điểm kiểm tra này giúp tế bào T không sản xuất quá mức và tấn công các tế bào bình thường trong cơ thể. Tuy nhiên, tế bào ung thư có khả năng duy trì hoạt động của các điểm kiểm soát đó, ức chế hệ thống miễn dịch để ung thư có thể phát triển và phát triển. Cemiplimab ngăn chặn hoạt động của một điểm kiểm tra cụ thể gọi là PD-1, do đó hệ thống miễn dịch có thể giải phóng một lượng lớn tế bào T để tấn công và tiêu diệt tế bào ung thư.
   Cemiplimab được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân mắc ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) tiến triển trước đây đã được điều trị bằng thuốc ức chế con đường nhím (HHI) hoặc những người mà HHI không phù hợp. Sự phê duyệt hoàn toàn đã được cấp cho những bệnh nhân mắc BCC tiến triển cục bộ và sự phê duyệt nhanh chóng đã được cấp cho những bệnh nhân mắc BCC di căn.