Phẫu thuật ung thư ống mật.09/10/2016 - 0

   Phẫu thuật ung thư ống mật.

   Có 2 loại phẫu thuật chung cho bệnh ung thư ống mật: phẫu thuật có khả năng chữa khỏi (có thể cắt bỏ và không thể cắt bỏ) và phẫu thuật giảm nhẹ.

   Phẫu thuật có khả năng chữa khỏi ung thư ống mật.

   Có thể chữa khỏi (phẫu thuật có khả năng chữa khỏi) có nghĩa là các xét nghiệm hình ảnh hoặc kết quả của các cuộc phẫu thuật trước đó cho thấy có nhiều khả năng bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ tất cả ung thư cùng với một vành (rìa) mô khỏe mạnh xung quanh nó.

   Chỉ một tỷ lệ nhỏ các trường hợp ung thư ống mật có thể được cắt bỏ khi chúng được phát hiện lần đầu tiên.

   Nếu có khả năng phẫu thuật chữa bệnh đang được xem xét, bạn có thể muốn có ý kiến ​​thứ hai hoặc thậm chí được giới thiệu đến một trung tâm ung thư lớn . Gần như tất cả các bác sĩ đồng ý rằng phẫu thuật mang lại cơ hội thực tế duy nhất để chữa khỏi những người bị ung thư ống mật. Nhưng có nhiều ý kiến ​​khác nhau về việc ung thư ống mật tiến triển như thế nào và vẫn có thể điều trị được bằng phẫu thuật. Phẫu thuật cần thiết cho ung thư ống mật thường phức tạp và cần một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm. Những hoạt động này thường được thực hiện tại các trung tâm ung thư lớn.

   Nếu khối u không thể cắt bỏ được, điều đó có nghĩa là các bác sĩ cho rằng ung thư đã quá nặng, đã di căn quá xa hoặc ở một nơi quá khó để loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

   Nội soi ổ bụng để lập kế hoạch phẫu thuật ống mật.

   Nếu nhóm phẫu thuật của bạn đang lên kế hoạch phẫu thuật chữa bệnh, trước tiên họ có thể tiến hành nội soi (một loại phẫu thuật nhỏ) để tìm bất kỳ sự lây lan nào của ung thư có thể khiến phẫu thuật điều trị không phải là một lựa chọn. Quy trình này được mô tả trong Các xét nghiệm về Ung thư Ống mật . Trong quá trình nội soi, bác sĩ phẫu thuật có thể tìm kiếm các khu vực ung thư không xuất hiện trên các xét nghiệm hình ảnh. Nếu ung thư có thể cắt bỏ, nội soi ổ bụng cũng có thể giúp lập kế hoạch phẫu thuật để loại bỏ nó.

   Phẫu thuật để loại bỏ ung thư ống mật có thể có những tác dụng phụ nghiêm trọng và tùy thuộc vào mức độ lan rộng của nó, bạn có thể cần nhiều tuần để hồi phục. Nếu bệnh ung thư của bạn rất khó có thể chữa khỏi được, hãy nhớ cân nhắc kỹ lưỡng ưu và nhược điểm của phẫu thuật hoặc các phương pháp điều trị khác sẽ cần nhiều thời gian hồi phục. Điều rất quan trọng là phải hiểu được mục tiêu của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào đối với bệnh ung thư ống mật, những lợi ích và rủi ro có thể xảy ra cũng như việc phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn như thế nào.

   Phẫu thuật ung thư ống mật có thể cắt lại.

   Đối với ung thư có thể cắt bỏ, loại phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của ung thư.

• Ung thư ống mật trong gan nằm trong các ống dẫn mật bên trong gan. Để điều trị những bệnh ung thư này, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ phần gan có chứa ung thư. Cắt bỏ một phần gan được gọi là cắt bỏ một phần gan . Đôi khi điều này có nghĩa là phải cắt bỏ toàn bộ thùy (phần bên phải hoặc bên trái) của gan. Đây được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy gan và là một ca phẫu thuật phức tạp, đòi hỏi một đội phẫu thuật có kinh nghiệm. Nếu lượng gan bị loại bỏ không quá lớn thì gan vẫn hoạt động bình thường vì nó có một số khả năng phát triển trở lại.
• Ung thư ống mật ngoại vi phát triển nơi các nhánh của ống mật đầu tiên rời khỏi gan. Phẫu thuật cho những bệnh ung thư này rất phức tạp và đòi hỏi kỹ năng cao. Thông thường một phần của gan bị cắt bỏ, cùng với ống mật, túi mật, các hạch bạch huyết gần đó, và đôi khi một phần của tuyến tụy và ruột non. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật kết nối các ống dẫn còn lại với ruột non. Đây là một phẫu thuật phức tạp có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng đối với một số người.
• Ung thư ống mật xa nằm sâu hơn xuống ống mật gần tuyến tụy và ruột non. Cùng với ống mật và các hạch bạch huyết lân cận, bác sĩ phẫu thuật thường phải cắt bỏ một phần tuyến tụy và ruột non. Thao tác này được gọi là thủ tục Whipple . Cũng giống như các phẫu thuật khác, đây là một thủ thuật phức tạp, đòi hỏi một ê-kíp phẫu thuật có kinh nghiệm.

   Phẫu thuật ung thư ống mật không thể cắt bỏ.

   Phẫu thuật ít có khả năng được thực hiện đối với ung thư không thể cắt bỏ, nhưng có một số trường hợp có thể hữu ích.

   Ghép gan.

   Đối với một số người bị ung thư ống mật trong gan hoặc quanh gan giai đoạn đầu, không thể cắt bỏ, cắt bỏ gan và ống dẫn mật rồi ghép gan của người hiến tặng có thể là một lựa chọn. Trong một số trường hợp, nó thậm chí có thể chữa khỏi bệnh ung thư. Nhưng có được một lá gan mới có thể không dễ dàng. Không có nhiều trung tâm nhận bệnh nhân ung thư ống mật vào chương trình cấy ghép của họ. Ngoài ra, rất ít lá gan có sẵn cho bệnh nhân ung thư vì chúng có xu hướng được sử dụng cho nhiều bệnh có thể chữa được. Những người cần cấy ghép phải đợi cho đến khi có gan, điều này có thể mất quá nhiều thời gian đối với một số người bị ung thư ống mật.

   Một lựa chọn có thể là nhờ một người hiến tặng còn sống (thường là họ hàng gần) cho một phần gan của họ để cấy ghép. Điều này có thể thành công, nhưng nó mang lại rủi ro cho nhà tài trợ. Một lựa chọn khác có thể là điều trị ung thư trước bằng hóa trị và xạ trị . Sau đó, cấy ghép sẽ được thực hiện khi có gan. Kết quả thử nghiệm lâm sàng bằng cách sử dụng phương pháp này đã rất hứa hẹn.

   Giống như các ca phẫu thuật khác cho bệnh ung thư ống mật, ghép gan là một ca phẫu thuật lớn tiềm ẩn nhiều rủi ro (chảy máu, nhiễm trùng, biến chứng do gây mê, v.v.). Nhưng cũng có một số rủi ro bổ sung sau cuộc phẫu thuật này. Sau khi ghép gan, các loại thuốc phải được dùng để giúp ức chế hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để ngăn nó từ chối gan mới. Những loại thuốc này có rủi ro và tác dụng phụ riêng, đặc biệt là nguy cơ bị nhiễm trùng nặng. Một số loại thuốc được sử dụng để ngăn chặn sự đào thải có thể gây ra huyết áp cao, cholesterol cao và tiểu đường. Chúng cũng có thể làm suy yếu xương và thận và có thể dẫn đến sự phát triển của một bệnh ung thư khác. Sau khi ghép gan, cần xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra các dấu hiệu đào thải.

   Phẫu thuật giảm nhẹ ung thư ống mật.

   Phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện để làm giảm các triệu chứng hoặc điều trị (hoặc thậm chí ngăn ngừa) các biến chứng, chẳng hạn như tắc nghẽn đường mật. Loại phẫu thuật này được thực hiện khi ung thư quá lan rộng không thể loại bỏ hoàn toàn. Phẫu thuật giảm nhẹ được cho là không chữa khỏi ung thư, nhưng đôi khi nó có thể giúp một người cảm thấy tốt hơn và đôi khi thậm chí có thể giúp họ sống lâu hơn.

   Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể nghĩ rằng ung thư có thể được loại bỏ (có thể cắt bỏ) dựa trên thông tin có sẵn (xét nghiệm hình ảnh, nội soi ổ bụng, v.v.), nhưng sau đó khi bắt đầu phẫu thuật, rõ ràng là ung thư đã quá nặng để loại bỏ hoàn toàn . Trong những trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể cố gắng ngăn chặn hoặc làm giảm các triệu chứng bằng cách tiếp cận khác.

   Đường tránh mật.

   Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đường vòng quanh khối u làm tắc ống mật bằng cách nối một phần của ống mật trước khi bị tắc với một phần của ống nằm qua chỗ tắc. Ống mật cũng có thể được nối với ruột. Thông thường, túi mật được sử dụng để cung cấp một số đường vòng. Các loại hoạt động thông tắc mật khác nhau có thể được thực hiện, dựa trên vị trí tắc nghẽn. Đường vòng cho phép mật chảy vào ruột và có thể giúp giảm các triệu chứng như vàng da hoặc ngứa.

   Đặt stent.

   Nếu không thể thực hiện bắc cầu, bác sĩ phẫu thuật có thể đặt một ống nhựa hoặc kim loại có thể mở rộng (gọi là stent) vào bên trong ống mật để giữ cho nó mở và cho phép mật chảy ra.

Phẫu thuật giảm nhẹ được mô tả chi tiết hơn trong phần Liệu pháp giảm nhẹ cho bệnh ung thư ống mật .

   Những rủi ro có thể xảy ra và tác dụng phụ của phẫu thuật ống mật.

   Các rủi ro và tác dụng phụ của phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ của cuộc phẫu thuật và sức khỏe tổng thể của một người trước khi phẫu thuật. Một yếu tố quan trọng khác là gan hoạt động tốt như thế nào. Tất cả các phẫu thuật đều có một số rủi ro, bao gồm khả năng chảy máu, đông máu, nhiễm trùng, biến chứng do gây mê, viêm phổi, và thậm chí tử vong trong một số trường hợp hiếm hoi.

   Mọi người sẽ bị đau vết mổ một thời gian sau khi phẫu thuật, nhưng điều này thường có thể được kiểm soát bằng thuốc.

   Phẫu thuật ung thư ống mật là một cuộc phẫu thuật lớn có nghĩa là loại bỏ các bộ phận của các cơ quan khác. Điều này có thể ảnh hưởng lớn đến sự phục hồi và sức khỏe của một người sau khi phẫu thuật. Các vấn đề nghiêm trọng ngay sau phẫu thuật có thể bao gồm rò rỉ mật vào ổ bụng, nhiễm trùng và suy gan. Bởi vì hầu hết các cơ quan bị loại bỏ đều tham gia vào quá trình tiêu hóa, vấn đề ăn uống và dinh dưỡng có thể là một vấn đề đáng lo ngại sau phẫu thuật.