Phù gai thị giác19/10/2017 - 0

   Phù gai thị giác là sưng đĩa thị giác do tăng áp lực nội sọ. Phù đĩa thị do các nguyên nhân không liên quan đến tăng áp lực nội sọ (ví dụ, tăng huyết áp ác tính, huyết khối tĩnh mạch trung tâm võng mạc) không được coi là phù gai thị. Không có triệu chứng ban đầu, mặc dù thị lực có thể bị rối loạn trong vài giây. Phù gai thị cần phải tìm kiếm nguyên nhân ngay lập tức. Chẩn đoán bằng soi đáy mắt với các xét nghiệm sâu hơn, thường là chụp não và đôi khi chọc dò thắt lưng sau đó, để xác định nguyên nhân. Điều trị được hướng vào tình trạng cơ bản.

   Phù gai thị cho thấy áp lực nội sọ tăng lên.

   Ngoài các đĩa thị giác tăng huyết áp và sưng phù hai bên (đầu dây thần kinh thị giác), bệnh nhân thường có các tĩnh mạch võng mạc căng và quanh co, và xuất huyết võng mạc xung quanh đĩa nhưng không vào ngoại vi võng mạc.

• Các bất thường về cơ nền thường có trước rối loạn thị giác.
• Tiến hành chẩn đoán thần kinh ngay lập tức và nếu không thấy tổn thương hàng loạt, lấy dịch não tủy để phân tích và đo áp lực dịch não tủy bằng chọc dò thắt lưng.

   Điều trị chứng rối loạn tiềm ẩn.

   Phù nề là một dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ và hầu như luôn luôn ở hai bên. Nguyên nhân bao gồm những điều sau:

• Khối u não hoặc áp xe
• Chấn thương hoặc xuất huyết não
• Viêm màng não
• Chất kết dính Arachnoidal
• Huyết khối xoang hang hoặc màng cứng
• Viêm não
• Tăng huyết áp nội sọ vô căn (pseudotumor cerebri), tình trạng tăng áp lực dịch não tủy (CSF) và không có tổn thương khối

   Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh phù nề

   Ở những bệnh nhân bị phù gai thị, ban đầu thị lực thường không bị ảnh hưởng, nhưng có thể xảy ra hiện tượng mất thị lực xám kéo dài vài giây, nhấp nháy, hoặc mờ hoặc nhìn đôi. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng tăng áp lực nội sọ, chẳng hạn như nhức đầu hoặc buồn nôn và nôn. Đau đớn là không có.

   Soi đáy mắt cho thấy các tĩnh mạch võng mạc bị căng và ngoằn ngoèo, đĩa thị giác xung huyết và sưng lên (đầu dây thần kinh thị giác), và xuất huyết võng mạc xung quanh đĩa nhưng không vào ngoại vi võng mạc. Phù đĩa đệm cô lập (ví dụ, do viêm dây thần kinh thị giác hoặc bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ) mà không có các phát hiện về võng mạc cho thấy áp lực dịch não tủy tăng cao thì không được coi là phù gai thị (trừ khi áp lực nội sọ tăng cao khi chọc thủng thắt lưng đồng thời).

   Trong giai đoạn đầu của phù gai thị, thị lực và phản ứng của đồng tử với ánh sáng thường bình thường và chỉ trở nên bất thường sau khi tình trạng bệnh đã tiến triển tốt. Kiểm tra hiện trường trực quan có thể phát hiện ra một điểm mù mở rộng. Sau đó, kiểm tra trường thị giác có thể cho thấy các khuyết tật điển hình như khuyết tật bó sợi thần kinh và mất thị lực ngoại vi.

   Chẩn đoán phù Papilledema

   Đánh giá lâm sàng

   Chụp hình ảnh thần kinh ngay lập tức

   Mức độ phồng đĩa đệm có thể được định lượng bằng cách so sánh các số thấu kính cộng thêm cần thiết để soi nhãn khoa tập trung vào phần đĩa đệm cao nhất và phần không bị ảnh hưởng của võng mạc. Độ sưng cũng có thể được định lượng bằng cách đo độ dày lớp sợi thần kinh sử dụng chụp cắt lớp quang học (OCT); OCT được thực hiện để định lượng mức độ phù gai thị để có thể theo dõi những thay đổi.

   Cần phân biệt phù gai thị với các nguyên nhân khác gây sưng đĩa thị giác, chẳng hạn như viêm dây thần kinh thị giác , bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ , nhược thị (nhãn áp ≤ 5 mm Hg), tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm , viêm màng bồ đào hoặc đĩa đệm giả sưng (ví dụ: drusen dây thần kinh thị giác), đánh giá nhãn khoa kỹ lưỡng. Nếu nghi ngờ phù gai thị trên lâm sàng, chụp cộng hưởng từ (MRI) với thuốc cản quang gadolinium hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có thuốc cản quang được thực hiện ngay lập tức để loại trừ các nguyên nhân như khối nội sọ hoặc huyết khối xoang tĩnh mạch màng cứng. Thủng thắt lưng với phép đo áp lực dịch não tủy và phân tích dịch não tủy nên được thực hiện nếu đã loại trừ tổn thương hàng loạt. Chọc dò thắt lưng ở những bệnh nhân có tổn thương khối nội sọ có thể dẫn đến thoát vị thân não. Siêu âm B-scan và tự phát huỳnh quang Fundus là những công cụ chẩn đoán tốt nhất cho chứng phù nề đĩa đệm của dây thần kinh thị giác.

   Điều trị phù nề

   Điều trị rối loạn cơ bản

   Điều trị khẩn cấp các rối loạn cơ bản được chỉ định để giảm áp lực nội sọ. Nếu áp lực nội sọ không được giảm, cuối cùng sẽ xảy ra teo dây thần kinh thị giác thứ cấp và giảm thị lực, cùng với các di chứng thần kinh nghiêm trọng khác.