Tình trạng thụ thể hormone trong ung thư vú30/06/2020 - 0

   Tình trạng thụ thể hormone là một khía cạnh quan trọng của điều trị ung thư vú. Xác định tình trạng khối u của bạn là ưu tiên hàng đầu sau khi sinh thiết vú hoặc phẫu thuật ung thư vú (cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ khối u). Cho dù bạn tích cực (nghĩa là estrogen và / hoặc progesterone thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư) hay tiêu cực (nghĩa là không) sẽ có tác động lớn đến các bước tiếp theo bạn thực hiện.
   Kiểm tra thụ thể và thụ thể hormone
   Tất cả các bệnh ung thư vú đều được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu ấn sinh học của các thụ thể estrogen và progesterone. Khoảng 70% trường hợp ung thư vú dương tính với thụ thể hormone.
   Tình trạng thụ thể hormone của bạn sẽ xuất hiện trên báo cáo bệnh lý của bạn sau khi sinh thiết hoặc phẫu thuật. Các thụ thể sẽ được kiểm tra lại nếu bạn từng bị tái phát hoặc di căn , vì tình trạng của bạn có thể thay đổi.
   Hormone và thụ thể đi đôi với nhau giống như một ổ khóa và chìa khóa. Các thụ thể là các protein trên bề mặt của các tế bào vú, và khi các hormone liên kết với chúng, các thụ thể sẽ thông báo cho các tế bào phát triển và phân chia.   Tất cả các tế bào vú đều có các thụ thể, nhưng chúng được tìm thấy với số lượng lớn hơn nhiều trên các tế bào ung thư vú được coi là dương tính.
   Mục tiêu của điều trị là ngăn chặn tín hiệu được tạo ra khi các hormone gắn vào các thụ thể.  Làm điều đó đòi hỏi một trong hai điều:
   Giảm lượng hormone trong cơ thể
   -Chặn thụ thể để hormone không thể liên kết với nó
   Hầu hết thời gian, ung thư vú có xu hướng tích cực hoặc tiêu cực đối với cả thụ thể estrogen và progesterone.   Đôi khi, một người sẽ dương tính với estrogen nhưng không dương tính với progesterone. Phương pháp điều trị là giống nhau.
   -Điểm trạng thái thụ thể hormone
   Thang điểm thể hiện tình trạng hormone của bạn phải được ghi trên báo cáo bệnh lý của bạn.  Chúng được biểu thị bằng một số từ 0 đến 3.
   Thang điểm       Ý nghĩa
   0                         Không tìm thấy thụ thể
   1+                      Số lượng nhỏ các thụ thể được tìm thấy
   2+                      Số lượng trung bình các thụ thể được tìm thấy
   3+                      Số lượng lớn các thụ thể được tìm thấy
   Báo cáo của bạn cũng có thể bao gồm tỷ lệ phần trăm tế bào được xét nghiệm dương tính với các thụ thể hormone.  Không phần trăm có nghĩa là không tìm thấy thụ thể và 100% có nghĩa là tất cả các tế bào được thử nghiệm đều có thụ thể.
   Tại sao tình trạng hormone của bạn lại quan trọng
   Các bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (ER +) và / hoặc dương tính với thụ thể progesterone (PR +) được "thúc đẩy" bởi hormone. Chúng khác với ung thư vú có HER2 dương tính ,  trong đó sự phát triển của khối u được thúc đẩy bởi các yếu tố tăng trưởng liên kết với các thụ thể HER2 trên tế bào ung thư. Ung thư vú không có bất kỳ thụ thể nào trong số này được gọi là ba âm tính . 
   Một số bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể hormone và dương tính với HER2, có nghĩa là estrogen, progesterone và các yếu tố tăng trưởng có thể kích thích sự phát triển của tế bào.  Loại ung thư này thường được gọi là ung thư vú ba dương tính.

    Vai trò của Estrogen trong ung thư vú
   Điểm ER + hoặc PR + có nghĩa là các hormone đang khiến khối u của bạn phát triển và các phương pháp điều trị ức chế hormone có thể hoạt động tốt.
   Nếu điểm âm tính (ER- hoặc PR-), thì khối u của bạn không bị kích thích bởi hormone và kết quả của bạn sẽ cần được đánh giá cùng với các xét nghiệm khác, chẳng hạn như tình trạng HER2 của bạn , để xác định phương pháp điều trị hiệu quả nhất.
   Nếu thông tin duy nhất bạn được cung cấp là các xét nghiệm tình trạng hormone của bạn là âm tính, thì tốt nhất là bạn nên hỏi bác sĩ để biết con số cho biết điểm số thực tế. Ngay cả khi con số này thấp, khối u có thể được điều trị hiệu quả bằng liệu pháp hormone.
   Những lựa chọn điều trị
   Nếu khối u của bạn là ER + và / hoặc PG +, liệu pháp nội tiết tố thường được khuyến nghị.  Tuy nhiên, việc lựa chọn loại thuốc phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh của bạn.
   Trước khi mãn kinh, buồng trứng sản xuất lượng estrogen lớn nhất. Để ngăn chặn estrogen này thúc đẩy các tế bào ung thư của bạn, các loại thuốc được gọi là bộ điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc được sử dụng. Những loại thuốc này, chẳng hạn như tamoxifen ,  liên kết với thụ thể estrogen để estrogen không thể tiếp cận nó.
   Sau khi mãn kinh, tình hình sẽ khác vì bạn có ít estrogen hơn trong cơ thể. Nguồn chính của estrogen sau mãn kinh là cơ thể bạn chuyển đổi nội tiết tố androgen (nội tiết tố nam) thành estrogen.  Phản ứng này được xúc tác bởi một enzym gọi là aromatase. Các loại thuốc được gọi là  chất ức chế aromatase có thể ngăn chặn enzyme này để cơ thể bạn không thể sản xuất estrogen, do đó làm khối u chết đói.
   Ba chất ức chế aromatase có sẵn:
 - Arimidex (anastrozole)
 - Aromasin (exemestane)
 - Femara (letrozole)
   Những loại thuốc này đôi khi có thể được sử dụng ở phụ nữ tiền mãn kinh sau khi điều trị ức chế buồng trứng. Sau lần đầu tiên dùng thuốc ngăn buồng trứng tạo ra estrogen hoặc trong một số trường hợp bị cắt bỏ buồng trứng, những phụ nữ này được chuyển từ tamoxifen sang chất ức chế aromatase. Chiến lược này dường như mang lại một số lợi thế sống sót tốt hơn.
   Bisphosphonates  có thể được sử dụng cùng với các chất ức chế aromatase cho bệnh ung thư vú ER + giai đoạn đầu sau mãn kinh.  Điều này dường như làm giảm nguy cơ tái phát và đặc biệt là sự lây lan của ung thư vú vào xương.
   Với ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với thụ thể estrogen, các liệu pháp nội tiết tố có thể làm giảm nguy cơ tái phát gần một nửa.
   Các liệu pháp nội tiết tố khác cũng có thể được sử dụng đôi khi. Một loại thuốc được gọi là Faslodex (fulvestrant) là một chất điều hòa thụ thể estrogen chọn lọc (SERD).  Thuốc đôi khi được sử dụng để điều trị những phụ nữ bị ung thư tiến triển trong khi họ đang sử dụng tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase. Ngoài ra, các liệu pháp nội tiết tố khác  cho ung thư vú di căn  có thể được xem xét đối với một số người.
   Thời gian điều trị
   Trước đây, việc điều trị bằng thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase thường được tiếp tục trong 5 năm. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở những phụ nữ có nguy cơ tái phát cao, điều trị lâu hơn có thể có lợi.  Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về các khuyến nghị hiện tại về thời gian điều trị dựa trên những nghiên cứu mới này.