Triển vọng điều trị bệnh viêm màng bồ đào do Behcet - P116/06/2011 - 0

   Viêm màng bồ đào do bệnh Behcet là một trong những loại viêm màng bồ đào khó chữa. Bệnh chủ yếu được biểu hiện thành viêm màng bồ đào, ảnh hưởng lớn đến thị lực và bệnh rất dễ tái phát. Bệnh này thường cần đến các chất ức chế miễn dịch truyền thống, chẳng hạn như glucocorticoid và cyclosporin. , Chlorambucil, cyclophosphamide và sử dụng kết hợp khác để kiểm soát tình trạng bệnh, sử dụng lâu dài có tác dụng độc hại và phản ứng có hại. Các tác nhân sinh học mới như interferon, yếu tố chống hoại tử khối u, anti-interleukin và các thụ thể của nó cung cấp các phương pháp điều trị mới để điều trị bệnh Behcet viêm màng bồ đào. Bài báo này đánh giá liệu pháp ức chế miễn dịch truyền thống và điều trị sinh học đối với bệnh viêm màng bồ đào do bệnh Behcet và so sánh hiệu quả điều trị của chúng.

   Bệnh Behcet chủ yếu là bệnh toàn thân với các vết loét tái phát ở miệng, loét ở bộ phận sinh dục, tổn thương da và tổn thương mắt, có thể kèm theo tổn thương nhiều hệ thống như hệ tiêu hóa, hệ thần kinh và hệ thống mạch máu. Bệnh Behcet Viêm màng bồ đào là một trong những biểu hiện phổ biến của bệnh Behcet, với tỷ lệ mắc bệnh hơn 70%, nó thường xảy ra trong vòng 5 năm sau khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện và cả hai mắt đều có thể bị ảnh hưởng, nhưng khoảng 75% bệnh nhân mắc bệnh mãn tính cuối cùng phát triển thành viêm túi thừa ở cả hai mắt, Biểu hiện là viêm mạch võng mạc và viêm dịch kính. Viêm màng bồ đào tái phát nhiều lần trong quá trình bệnh Behcet gây tổn hại lớn đến thị lực. Theo y văn, khoảng 25% bệnh nhân bị mất thị lực và những bệnh nhân không được điều trị thường mất thị lực vĩnh viễn trong vòng 5 năm. Việc điều trị bệnh Behcet viêm màng bồ đào thường cần glucocorticoid kết hợp với một hoặc nhiều tác nhân ức chế miễn dịch và hiệu quả rất khác nhau. Thông qua nghiên cứu liên tục về cơ chế bệnh sinh và liên tục cải tiến công nghệ nhân bản kháng thể, tác nhân sinh học đã mang lại bình minh cho phần lớn bệnh nhân viêm màng bồ đào do bệnh Behcet do độc tính thấp và hiệu quả cao.

   1. Thuốc ức chế miễn dịch phổ biến.

   A. Glucocorticoid.

   Glucocorticoids có tác dụng gây viêm và ức chế miễn dịch mạnh mẽ, và là thuốc cơ bản cho bệnh viêm màng bồ đào do bệnh Behcet. Những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước và viêm tầng sinh môn có thể được dùng thuốc nhỏ mắt, và những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trung gian, viêm màng bồ đào sau và phù hoàng điểm do viêm màng bồ đào có thể được tiêm glucocorticoid xung quanh bầu hoặc trong thể thủy tinh. Prednisone 1 mg / (kg • d) vào buổi sáng thường được sử dụng để điều trị viêm võng mạc nặng cấp tính hoặc viêm mạch máu võng mạc. Trong giai đoạn viêm mãn tính, có thể sử dụng một liều nhỏ (15-20 mg / ngày) kết hợp với các ức chế miễn dịch khác đại lý duy trì.

   B. Cyclosporine.

   Cyclosporine có tác dụng ức chế sự biểu hiện của các tế bào lympho và protein chống apoptotic, hiện đang là một trong những phương pháp ức chế miễn dịch được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh Behcet. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cyclosporine có hiệu quả hơn trong điều trị viêm màng bồ đào do bệnh Behcet tái phát so với colchicine, prednisone và chlorambucil. Nó chủ yếu được sử dụng với liều lượng từ 3 đến 5 mg /kg để điều trị viêm võng mạc, viêm mạch võng mạc và viêm màng bồ đào.

   C. Chlorambucil.

   Chlorambucil ức chế miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào bằng cách can thiệp vào quá trình sao chép và phiên mã DNA. Chlorambucil có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh viêm màng bồ đào do Behcet trong một thời gian dài, và tác dụng của nó tương đối nhẹ và các phản ứng phụ là nhỏ. Chlorambucil chủ yếu được sử dụng cho những bệnh nhân bị viêm mạch máu võng mạc, viêm võng mạc, phù nề khoang trước nhiều lần, tỷ lệ viêm tái phát cao và tổn thương ngoại nhãn nghiêm trọng, chẳng hạn như tổn thương hệ thần kinh và hệ tim mạch, liều ban đầu thường là 0,1 mg/kg, liều duy trì là 2 mg / ngày, và thường cần điều trị hơn 1 năm.

   D. Cyclophosphamide.

   Cơ chế hoạt động của cyclophosphamide tương tự như của chlorambucil, bằng cách ức chế quá trình alkyl hóa DNA, cuối cùng dẫn đến giảm số lượng tế bào lympho T và tế bào lympho B. Thông thường, liều khởi đầu của cyclophosphamide là 1 đến 2 mg/kg và liều duy trì là 1 mg/kg. Đối với những bệnh nhân bị viêm mạch võng mạc nặng hoặc viêm bàng quang xuất huyết sau khi uống, Cân nhắc liệu pháp sốc liều cao, 700 đến 1.000 mg/m 2 tiêm tĩnh mạch, 4 tuần một lần. Một nghiên cứu theo dõi 10 năm ở nước ngoài cho thấy cyclophosphamide uống kết hợp với azathioprine và prednisone có tác dụng tốt đối với bệnh viêm mạch máu võng mạc do bệnh Behcet, và nó được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên cho liệu pháp ức chế miễn dịch của bệnh này.

   Các chất ức chế miễn dịch khác, chẳng hạn như colchicine và methotrexate, có ảnh hưởng nhất định đến bệnh viêm màng bồ đào do bệnh Behcet. Hiện nay có xu hướng sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch kết hợp với glucocorticoid liều thấp để điều trị bệnh Behcet viêm màng bồ đào. Quan sát lâm sàng trên 85 bệnh nhân bị viêm màng bồ đào Behcet được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch cho thấy việc áp dụng thuốc ức chế miễn dịch kết hợp với glucocorticoid liều thấp có hiệu quả trong việc kiểm soát sự tái phát của viêm.