Triển vọng điều trị bệnh viêm màng bồ đào do Behcet - P319/06/2011 - 0

   C. Các chế phẩm cho IL và các thụ thể của nó.

   - Thuốc chẹn IL-1.

   Hiện nay, các chế phẩm liên quan của IL-1β chủ yếu bao gồm Anakinra, Canakinumab và Gevokizumab. 

   Anakinra là một chất đối kháng thụ thể IL-1 tái tổ hợp, có thể ức chế phản ứng viêm bằng cách đối kháng đồng thời IL-1a và IL-1b. Vì thời gian bán hủy ngắn, cần tiêm dưới da 100 mg mỗi ngày một lần. 

   Canakinumab là một kháng thể IL-1β hoàn toàn của người, có khoảng thời gian dài hơn so với tiêm anakinra, được tiêm hai tuần một lần. Theo báo cáo, một bệnh nhân 16 tuổi bị viêm màng bồ đào do bệnh Behçet tái phát không hiệu quả trong việc điều trị bằng inflix và adalim. Sau một lần sử dụng Canakinumab 150 mg, các triệu chứng ở mắt đã thuyên giảm trong 2 tháng.

   Givuzumab là một kháng thể đơn dòng kháng IL-1β tái tổ hợp. Các nghiên cứu cho thấy gevozumab đó là hiệu quả trong việc kiểm soát tình trạng viêm cấp tính trong 7 bệnh nhân bị viêm màng bồ đào bệnh do Behçet và đạt được thuyên giảm hoàn toàn.

   - Thuốc chẹn IL-6.

   - Tocilizumab là một kháng thể đơn dòng thụ thể IL-6 có nguồn gốc từ người có thể ức chế phản ứng viêm qua trung gian IL-6. Theo báo cáo, một trường hợp bệnh nhân Behcet bị viêm màng bồ đào sau nghiêm trọng đã được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch thông thường và infliximab. Thị lực và các triệu chứng toàn thân được cải thiện sau khi chỉ dùng tocilizumab.

 D. Các chế phẩm để ghi nhãn tế bào lympho.

   - Rituximab là một kháng thể đơn dòng chimeric của người-chuột đặc biệt ngăn chặn CD20. Nó được sử dụng trong các bệnh tự miễn hệ thống như ung thư hạch Hodgkin, viêm khớp dạng thấp và viêm não lupus ban đỏ hệ thống. Hiệu quả vừa phải, liều khuyến cáo là 375 mg / m 2 nhỏ giọt tĩnh mạch, một lần một tuần, tổng cộng 4 lần. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong điều trị viêm màng bồ đào do bệnh Behcet, sự kết hợp của rituximab và glucocorticoid tốt hơn đáng kể so với sự kết hợp của các chất ức chế miễn dịch và glucocorticoid truyền thống.

   - Alemtuzumab là một kháng thể đơn dòng chống CD52 có nguồn gốc từ người có thể làm giảm số lượng tế bào lympho T và tế bào lympho B. Thuốc chủ yếu được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu tế bào T và bệnh bạch cầu tế bào B. Kháng thể đơn dòng chống CD52 đã được sử dụng để điều trị 18 bệnh nhân mắc bệnh Behçet, 72% trong số đó đã được kiểm soát và giảm liều glucocorticoid.

   Hiện tại, một số tác nhân sinh học đang được thử nghiệm trên động vật hoặc thử nghiệm lâm sàng, dự kiến ​​sẽ được sử dụng trong điều trị viêm màng bồ đào do bệnh Behcet. Ví dụ: thuốc chẹn thụ thể CD25 (IL-2)-daclizumab đã được phát hiện là có hiệu quả chống lại bệnh viêm màng bồ đào chịu lửa trong các thử nghiệm lâm sàng và có một đơn kháng CD3 Kháng thể nhân bản Teplizumab và Abatacept, ngăn chặn con đường kích thích vũ trụ CD28-CTLA4-B27, có tác dụng nhất định trong điều trị các bệnh thấp khớp.

   3. So sánh các tác nhân ức chế miễn dịch và các tác nhân sinh học mới trong điều trị bệnh Behcet viêm màng bồ đào

   Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng viêm màng bồ đào tái phát ở những bệnh nhân bị bệnh Behcet trong 17 trường hợp được dùng đơn trị liệu bằng infliximab và 20 bệnh nhân được dùng đơn trị liệu bằng cyclosporin, tỷ lệ tái phát theo dõi trong 6 tháng ở nhóm dùng infliximab và co giật mọi lúc. Thấp hơn nhóm cyclosporin. Một phân tích hồi cứu 111 bệnh nhân bị viêm màng bồ đào do bệnh Behçet, 100 người trong số đó được điều trị bằng glucocorticoid, hầu hết trong số đó được kết hợp với nhiều chất ức chế miễn dịch và 19 bệnh nhân có hiệu quả kém được điều trị bằng thuốc chống TNF (Inflix và Enala Xipu), trong đó có 12 trường hợp có hiệu quả. Infliximab có tác dụng làm khởi phát nhanh bệnh viêm màng bồ đào do bệnh Behcet khó chữa, giảm liều lượng thuốc ức chế miễn dịch, giảm tái phát, tuy nhiên cũng có nhiều phương pháp điều trị bệnh viêm màng bồ đào do bệnh Behcet trong một thời gian nhất định sau khi ngừng thuốc báo cáo tái phát.

   Người ta suy đoán rằng nó có thể liên quan đến các yếu tố như hiệu ứng phục hồi do bệnh nhân ngừng thuốc ức chế miễn dịch nhanh chóng và sự vô hiệu hóa infliximab bởi các kháng thể trong cơ thể. Khuyến cáo rằng việc sử dụng các tác nhân sinh học như vậy để điều trị viêm màng bồ đào do bệnh Behcet nên được giảm dần cho đến khi bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng.

   Căn nguyên của bệnh Behcet viêm màng bồ đào rất phức tạp và có liên quan đến các yếu tố tự miễn dịch. Thuốc ức chế miễn dịch truyền thống cần được dùng trong thời gian dài, với các phản ứng có hại lớn và yêu cầu cao về sự tuân thủ của bệnh nhân. Các tác nhân sinh học, với hiệu quả cao và độc tính thấp, đã mở ra một phương pháp mới để điều trị bệnh khó chữa này. Tuy nhiên, các tác nhân sinh học Ngoài ra còn có những nhược điểm như giá cao và sự khác biệt lớn về hiệu quả của từng cá nhân. Để điều trị viêm màng bồ đào do bệnh Behcet, nên xây dựng kế hoạch điều trị cá nhân hóa trên cơ sở chẩn đoán chính xác. Đối với những bệnh nhân bị viêm nặng, các đợt tái phát và điều trị bằng thuốc truyền thống kém, nên cân nhắc các tác nhân sinh học để cải thiện tiên lượng.