Tử vong do di căn hạch bạch huyết của ung thư không rõ nguyên nhân.29/01/2019 - 0

   Ung thư nguyên phát không xác định (CUP) là một loại ung thư gây tử vong được xếp hạng trong số năm trường hợp tử vong do ung thư phổ biến nhất. CUP được chẩn đoán thông qua di căn, giới hạn ở các hạch bạch huyết ở một số bệnh nhân. Dữ liệu sống sót cụ thể theo nguyên nhân có thể hướng dẫn việc tìm kiếm các khối u nguyên phát ẩn và giúp đưa ra các lựa chọn điều trị. Các bệnh nhân CUP được xác định từ Cơ quan Đăng ký Ung thư Thụy Điển từ năm 1987 đến năm 2008; 1.444 bệnh nhân chỉ có di căn hạch với mô học xác định (ung thư biểu mô tuyến, tế bào vảy hoặc không biệt hóa). Các trường hợp tử vong do ung thư cụ thể được phân tích theo vị trí hạch bạch huyết và mô học. Đường cong sống sót Kaplan-Meier được so sánh với ung thư nguyên phát di căn tại các vị trí liên quan.

    Trong số những bệnh nhân bị di căn đến các hạch bạch huyết ở đầu và cổ, 117 (59,1% trường hợp tử vong do ung thư cụ thể) đã chết vì khối u phổi. Bệnh nhân di căn hạch nách chết vì khối u phổi và vú với tỷ lệ ngang nhau (40,2% mỗi khối). Ngoài ra, CUP tế bào vảy trong các hạch bạch huyết ở đầu và cổ chủ yếu liên quan đến tử vong do khối u phổi (53,1%). Với một vài trường hợp ngoại lệ, khả năng sống sót của bệnh nhân CUP di căn hạch không thể phân biệt được với khả năng sống sót của bệnh nhân ung thư nguyên phát di căn có nguồn gốc từ các cơ quan bị tiêu hóa bởi các hạch đó.

    Mối liên hệ giữa di căn CUP của hạch bạch huyết với tử vong do ung thư ở cơ quan bị tiêu và động học sống sót chồng chất cho thấy rằng các cơ quan bị tiêu chảy lưu trữ các cơ quan ẩn. Điều quan trọng là, một nửa số ca tử vong do ung thư theo từng địa điểm cụ thể (266/530) là do khối u phổi. Vì vậy, cần phải tiến hành một cuộc tìm kiếm dữ dội để tìm ung thư phổi ở bệnh nhân CUP có di căn hạch.

      Các hạch bạch huyết cổ tử cung là biểu hiện thường xuyên nhất của di căn hạch nguyên phát không rõ nguyên nhân. Gần 3% của tất cả các khối u ác tính tai mũi họng là di căn hạch cổ không rõ nguyên phát. Căn bệnh này là một thách thức đối với bác sĩ làm việc lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.                                                                                                                                                 

   Trong một nghiên cứu hồi cứu, chúng tôi đã điều tra 99 bệnh nhân với chẩn đoán di căn hạch cổ không rõ nguyên phát, đã được điều trị và quan sát tại khoa của chúng tôi từ năm 1975 đến 1995. Trong nhóm này, chúng tôi đã quan sát toàn bộ diễn biến của 83 bệnh nhân.                                       

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm phụ thuộc vào khối u là 11%. Đây là mức rất thấp, nhưng tương tự như trong tài liệu. 40% bệnh nhân được phẫu thuật bóc tách cổ có hoặc không chiếu xạ sau phẫu thuật sống sót sau 5 năm phụ thuộc vào khối u. Trong 42 trường hợp, chúng tôi có thể tìm thấy một khối u nguyên phát. 14 trong số các sơ bộ này nằm ở đường tiêu hóa khí trên, 28 ở các vùng khác của cơ thể. Việc xác định nguyên phát không cải thiện tiên lượng của bệnh nhân. Tiên lượng tốt có liên quan đến nguyên phát tiềm ẩn hơn nữa, vị trí của các hạch bạch huyết ở mức độ trên hoặc giữa của cổ hoặc vùng mang tai và mô học của tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô không biệt hóa. Các dấu hiệu tiên lượng xấu là di căn ở vùng thượng đòn, ung thư biểu mô tuyến và hạch bạch huyết không hoạt động.

   Liệu pháp kết hợp giữa bóc tách cổ và chiếu xạ được chứng minh là tốt nhất. Bức xạ trường mở rộng của toàn bộ đường tiêu hóa trên không gây ra sự cải thiện khả năng sống sót sau 5 năm phụ thuộc vào khối u. Chúng tôi đã phát hiện ra tỷ lệ chính ở 5 trong số 27 bệnh nhân trong nhóm này trong khu vực được chiếu xạ. Cuối cùng, bức xạ trường mở rộng phải được thảo luận nghiêm túc đối với những bệnh nhân có di căn hạch nguyên phát không rõ nguyên nhân.