Viêm dây thần kinh thị giác07/12/2018 - 0

   Viêm dây thần kinh thị giác là tình trạng viêm dây thần kinh thị giác. Các triệu chứng thường là một bên, đau mắt và mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn. Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Điều trị được hướng vào tình trạng cơ bản; hầu hết các trường hợp giải quyết một cách tự phát.

   Căn nguyên của bệnh viêm dây thần kinh thị giác

   Viêm dây thần kinh thị giác thường gặp nhất ở người lớn từ 20 đến 40 tuổi. Hầu hết các trường hợp là do bệnh khử men, đặc biệt là bệnh đa xơ cứng , trong trường hợp này có thể bị tái phát. Viêm dây thần kinh thị giác thường là biểu hiện của bệnh đa xơ cứng. Các nguyên nhân khác bao gồm:

• Các bệnh truyền nhiễm (ví dụ: viêm não do vi rút [đặc biệt ở trẻ em], viêm xoang, viêm màng não , bệnh lao [TB], giang mai , vi rút suy giảm miễn dịch ở người [HIV])
• Di căn khối u đến dây thần kinh thị giác
• Hóa chất và thuốc (ví dụ: chì, methanol, quinine , asen, ethambutol , kháng sinh)
• Neuromyelitis optica (NMO;
• Bệnh myelin oligodendrocyte glycoprotein tự kháng thể (MOG-IgG)
• Các nguyên nhân hiếm gặp bao gồm bệnh tiểu đường , thiếu máu ác tính , bệnh tự miễn hệ thống, bệnh nhãn khoa Graves , ong đốt và chấn thương. Thông thường, nguyên nhân vẫn còn mù mờ mặc dù đã đánh giá kỹ lưỡng.

   Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh viêm dây thần kinh thị giác

   Triệu chứng chính của bệnh viêm dây thần kinh thị giác là giảm thị lực, thường là tối đa trong vòng 1 hoặc 2 ngày và thay đổi từ một khối u nhỏ ở trung tâm hoặc nội mạc thành mù hoàn toàn. Hầu hết bệnh nhân bị đau mắt nhẹ, thường cảm thấy tồi tệ hơn khi cử động mắt.

   Nếu đĩa thị giác bị sưng lên, tình trạng này được gọi là viêm u nhú. Nếu đĩa thị giác bình thường, tình trạng này được gọi là viêm dây thần kinh thanh môn. Các phát hiện đặc trưng nhất bao gồm giảm thị lực, thâm hụt trường thị giác và rối loạn thị lực màu sắc (thường không tương xứng với mất thị lực). Dị tật đồng tử hướng tâm thường có thể phát hiện được nếu mắt bên không bị ảnh hưởng hoặc bị ảnh hưởng ở mức độ nhẹ hơn. Kiểm tra thị lực màu sắc là một phương pháp hỗ trợ hữu ích, mặc dù 10% nam giới bị mù màu bẩm sinh, tạo ra kết quả dương tính giả. Trong khoảng 2/3 số bệnh nhân, tình trạng viêm là hoàn toàn sau màng cứng, không gây ra những thay đổi rõ ràng cho đầu dây thần kinh thị giác. Ở phần còn lại, xung huyết đĩa đệm, phù nề trong hoặc xung quanh đĩa đệm, căng mạch máu hoặc kết hợp.

   Chẩn đoán viêm dây thần kinh thị giác

   Cân nhắc chụp MRI tăng cường gadolinium cho những bệnh nhân trẻ tuổi bị đau mắt khi cử động và mất thị lực (ví dụ: giảm thị lực hoặc nhìn màu, khiếm khuyết trường) hoặc khiếm khuyết đồng tử hướng tâm.

   Xem xét chụp ảnh tủy sống ở những bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh gợi ý liên quan đến tủy sống, có thể thấy ở bệnh NMO hoặc MOG-IgG.

   Viêm dây thần kinh thị giác được nghi ngờ ở những bệnh nhân có biểu hiện đau và giảm thị lực đặc trưng, ​​đặc biệt nếu họ còn trẻ. Hình ảnh thần kinh, tốt nhất là với MRI não và quỹ đạo tăng cường gadolinium, thường được thực hiện và có thể cho thấy dây thần kinh thị giác mở rộng, tăng cường. MRI cũng có thể giúp chẩn đoán bệnh đa xơ cứng, bệnh tự kháng thể myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG-IgG) và bệnh viêm dây thần kinh tủy (NMO). Trình tự MRI đảo ngược phục hồi giảm giảm chất lỏng (FLAIR) có thể cho thấy các tổn thương khử men điển hình ở vị trí quanh não thất nếu viêm dây thần kinh thị giác liên quan đến quá trình khử men. Sự liên quan của tủy sống có thể được nhìn thấy trong bệnh NMO hoặc MOG-IgG.

   Tiên lượng cho bệnh viêm dây thần kinh thị giác

   Tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng cơ bản. Hầu hết các đợt thuyên giảm một cách tự nhiên, với thị lực trở lại sau 2 đến 3 tháng. Hầu hết bệnh nhân có tiền sử viêm dây thần kinh thị giác điển hình và không có bệnh toàn thân tiềm ẩn, chẳng hạn như bệnh mô liên kết, có thể phục hồi thị lực, nhưng > 25% bị tái phát ở mắt cùng hoặc ở mắt kia. MRI được sử dụng để xác định nguy cơ mắc bệnh khử men trong tương lai.

   Điều trị viêm dây thần kinh thị giác

   Corticosteroid

   Corticosteroid là một lựa chọn, đặc biệt nếu nghi ngờ mắc bệnh đa xơ cứng hoặc viêm dây thần kinh tủy. Điều trị bằng methylprednisolone (500 mg đến 1000 mg tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần) trong 3 ngày, sau đó là prednisone (1 mg / kg uống mỗi ngày một lần) trong 11 ngày có thể tăng tốc độ hồi phục, nhưng kết quả thị lực cuối cùng không khác gì so với những trường hợp chỉ quan sát. Corticosteroid đường tĩnh mạch đã được báo cáo làm chậm sự khởi phát của bệnh đa xơ cứng trong ít nhất 2 năm.

   Điều trị bằng prednisone đường uốngmột mình không cải thiện kết quả thị lực và có thể làm tăng tỷ lệ các đợt tái phát. Dụng cụ hỗ trợ thị lực kém (ví dụ: kính lúp, thiết bị in khổ lớn, đồng hồ nói chuyện) có thể hữu ích. Các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như những phương pháp dùng để điều trị bệnh đa xơ cứng, có thể được áp dụng nếu nghi ngờ bệnh đa xơ cứng.