Viêm dây thần kinh thị giác có nên điều trị bằng steroid? P228/09/2016 - 0

   CORTICOSTEROIDS HỮU CƠ LIỀU LƯỢNG CAO

   Mặc dù ONTT không có vai trò gì đối với prednisone đường uống liều trung gian (1 mg / kg mỗi ngày), nhưng có rất ít dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng prednisone đường uống liều cao trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác. Sáu mươi bệnh nhân được đưa vào một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng giả dược đơn lẻ, đánh giá methyprednisolone đường uống với liều 500 mg mỗi ngày trong 3 ngày, sau đó là 10 ngày uống thuốc nhỏ dần. Có tác dụng có lợi đối với thị lực ở thời điểm 1 và 3 tuần sau khi bắt đầu điều trị, nhưng không phải ở tuần thứ 8, và không có nguy cơ gia tăng các biến cố khử men ở nhóm được điều trị sau 1 năm. Khả năng giảm chi phí và dễ sử dụng liên quan đến đường uống liều cao thay vì IVCS đã thúc đẩy sự quan tâm nghiên cứu sâu hơn về hiệu quả của corticosteroid đường uống liều cao trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác. Một thử nghiệm lâm sàng đã được hoàn thành đánh giá sự phục hồi của bệnh viêm dây thần kinh thị giác sau khi điều trị ngẫu nhiên với liều lượng tương đương của iv hoặc corticosteroid đường uống, mặc dù kết quả vẫn chưa được công bố. Trên cơ sở các dữ liệu hiện có, corticosteroid đường uống liều cao dường như là một cân nhắc hợp lý trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác cấp tính khi IVCS có chống chỉ định hoặc không có sẵn.

   THỜI HẠN QUẢN LÝ CORTICOSTEROID TRONG NHU CẦU TỐI ƯU

   Việc xác định thời điểm điều trị corticosteroid tối ưu trong viêm dây thần kinh thị giác vẫn chưa được xác định rõ ràng. ONTT đã đề cập đến tác dụng của iv và steroid đường uống trong vòng 8 ngày kể từ khi có triệu chứng, và tác động của việc điều trị viêm dây thần kinh thị giác cấp tính hoặc chậm trễ hơn bằng corticosteroid vẫn chưa được biết đầy đủ. Điều trị viêm dây thần kinh thị giác bằng corticosteroid trong giai đoạn tăng cường giả định đã được đánh giá trong một loạt trường hợp tương lai bệnh nhân có tiền sử viêm dây thần kinh thị giác và tái phát đau ở một trong hai mắt. Tám bệnh nhân được đánh giá trong giai đoạn viêm dây thần kinh thị giác được cho là quá cấp tính, trước khi bắt đầu mất thị lực. Năm trong số tám bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ MRI, và cả năm bệnh nhân đều được chứng minh là tăng cường thần kinh thị giác. Điều trị bằng steroid iv liều cao được đưa ra ngay lập tức, và không xảy ra mất thị lực ở bất kỳ bệnh nhân nào, cho thấy rằng điều trị bằng corticosteroid trong giai đoạn đau của bệnh viêm dây thần kinh thị giác, trước khi bắt đầu mất thị lực, có thể ngăn ngừa mất thị lực.

   CORTICOSTEROIDS TRONG ĐIỀU TRỊ NHUỘM GIẢM CÂN

   Viêm dây thần kinh thị giác không điển hình có thể được phân biệt với viêm dây thần kinh thị giác điển hình bằng mất thị lực một bên hoặc hai bên tiến triển, phục hồi thị lực kém, không đau mắt, xuất huyết hoặc tiết dịch khi khám nội soi, và tái phát sau khi ngừng steroid. Viêm dây thần kinh thị giác không điển hình có thể là biểu hiện của viêm dây thần kinh thị giác (NMO), bệnh thần kinh thị giác tự miễn, bệnh thần kinh thị giác tái phát mãn tính (CRION), viêm dây thần kinh hoặc bệnh thần kinh thị giác liên quan đến các bệnh hệ thống như bệnh mô liên kết, bệnh mạch máu hoặc bệnh sarcoidosis. Mặc dù dữ liệu từ các thử nghiệm điều trị lâm sàng ngẫu nhiên tiền cứu không tồn tại đối với corticosteroid đối với bệnh viêm dây thần kinh thị giác không điển hình, loạt trường hợp hồi cứu và ý kiến chuyên gia cho thấy rằng kết quả thị giác có thể kém nếu không được điều trị ., và IVCS liều cao thường là phương pháp điều trị ưu tiên.

   Viêm dây thần kinh thị giác liên quan đến NMO thường được điều trị bằng IVCS liều cao, một phương pháp được áp dụng từ điều trị viêm dây thần kinh thị giác vô căn, mặc dù thiếu một thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu quả của nó cụ thể trong NMO. Hiệu quả của IVCS liều cao (IVCS) gần đây đã được đánh giá so với trao đổi huyết tương (PLEX) cùng với IVCS trong các đợt tái phát NMO cấp tính. Nghiên cứu hồi cứu không được xếp hạng này cho thấy điểm số theo thang điểm khuyết tật có nhiều khả năng bằng hoặc thấp hơn mức cơ bản của họ trong PLEX cùng với nhóm IVCS hơn là trong nhóm IVCS đơn thuần khi theo dõi 6-18 tháng. Mặc dù các đợt tái phát của NMO ít đáp ứng với corticosteroid liều cao hơn so với các đợt tái phát của bệnh đa xơ cứng ., IVCS liều cao được coi là liệu pháp tiêu chuẩn trong điều trị tái phát NMO.

   Những bệnh nhân bị viêm dây thần kinh thị giác tự miễn, bao gồm những bệnh nhân có bằng chứng xét nghiệm về bệnh mạch máu collagen hệ thống, trong một loạt bệnh nhân có phản ứng rất thuận lợi và thường đột ngột với corticosteroid liều cao. Trong một loạt trường hợp hồi cứu gồm 15 bệnh nhân được coi là mắc CRION, được coi là khác với viêm dây thần kinh thị giác điển hình bởi quá trình tái phát và phụ thuộc vào steroid, tất cả đều được mô tả là có 'phản ứng rõ ràng và nhanh chóng với điều trị bằng corticosteroid toàn thân'. Thuốc tiêm tĩnh mạch liều cao hoặc corticosteroid đường uống được coi là một phần của hướng dẫn điều trị đối với viêm dây thần kinh tái phát, thường có biểu hiện phù đĩa thị sau đó là bệnh vàng da tiết dịch ('hoàng điểm') Nguyên nhân truyền nhiễm của viêm dây thần kinh thị giác rất hiếm, nhưng có thể bao gồm bệnh giang mai, bệnh Lyme, bệnh lao, vi rút Tây sông Nile và những nguyên nhân khác. Không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng về tác dụng của corticosteroid trong viêm dây thần kinh thị giác nhiễm trùng. Corticosteroid liều cao được coi là phương pháp điều trị đầu tay đối với hầu hết các dạng viêm dây thần kinh thị giác không điển hình.

   CORTICOSTEROIDS TRONG NHU CẦU GIẢI PHÓNG PEDIATRIC OPTIC

   Không giống như viêm dây thần kinh thị giác ở người lớn, viêm dây thần kinh thị giác ở trẻ em thường biểu hiện các bất thường về mô đệm, bao gồm phù đĩa thị giác và dịch tiết võng mạc. Tỷ lệ bệnh nhân bị giảm thị lực nặng và / hoặc hai bên cũng là một đặc điểm của viêm dây thần kinh thị giác trẻ em. Trẻ em bị viêm dây thần kinh thị giác có xu hướng phục hồi nhanh hơn so với người lớn và tỷ lệ phần trăm cao hơn liên quan đến các nguyên nhân thứ phát so với người lớn .. Mặc dù thiếu dữ liệu lâm sàng triển vọng ở trẻ em để hỗ trợ việc sử dụng thuốc này, liều cao iv methylprednisolone được coi là điều trị đầu tay đối với bệnh viêm dây thần kinh thị giác ở trẻ em bằng cách mở rộng từ ONTT, vì trẻ em bị ảnh hưởng thường bị suy giảm thị lực đủ nghiêm trọng để chứng minh nó. sử dụng. Sau IVCS, tình trạng giảm dần bằng corticosteroid đường uống kéo dài trong vòng 2–6 tuần là phổ biến, vì một số chuyên gia tin rằng tỷ lệ tái phát tăng lên khi ngừng sử dụng corticosteroid sớm . Một nghiên cứu hồi cứu nhỏ gần đây trên 26 bệnh nhi liên tiếp bị viêm dây thần kinh thị giác được điều trị trong 3 ngày với iv methylprednisolone so sánh những trẻ được điều trị thêm 2 tuần corticosteroid đường uống với những trẻ được điều trị hơn 2 tuần nữa. Thị lực cuối cùng, tác dụng phụ và tỷ lệ tái phát không khác biệt giữa hai nhóm với thời gian theo dõi trung bình là 70 tuần. Nghiên cứu này bao gồm khả năng sai lệch lựa chọn với các liệu trình corticosteroid dài hơn được cung cấp cho những bệnh nhân có biểu hiện hồi phục kém.

   NGHIÊN CỨU TƯƠNG LAI

   Mặc dù có rất nhiều dữ liệu hữu ích thu thập được từ ONTT và các thử nghiệm lâm sàng và loạt trường hợp khác, vẫn còn những câu hỏi quan trọng liên quan đến việc sử dụng corticosteroid trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác, chẳng hạn như liều lượng tối ưu, thời gian, công thức cụ thể và đường dùng và liệu có thể có một phân nhóm bệnh nhân bị viêm dây thần kinh thị giác mà điều trị corticosteroid liều cao cho kết quả cải thiện lâm sàng dai dẳng, lâu dài hay không.

   Một tổng quan được công bố gần đây về điều tra viêm dây thần kinh thị giác cấp tính đã kêu gọi sự đồng thuận trong việc điều tra bệnh nhân bị viêm dây thần kinh thị giác cấp tính trong bối cảnh của các kỹ thuật hình ảnh, phòng thí nghiệm và điện sinh lý mới. Việc thực hiện có tổ chức các kỹ thuật mới trong đánh giá viêm dây thần kinh thị giác có khả năng dẫn đến dữ liệu mới có ý nghĩa, có thể giúp trả lời các câu hỏi còn tồn tại về vai trò của corticosteroid trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác.