Viêm màng bồ đào cần phân biệt thận trọng.27/06/2017 - 0

   Viêm màng bồ đào thuộc bệnh tự miễn dịch và các bệnh toàn thân khác. Các triệu chứng rất dễ nhầm lẫn với viêm kết mạc và viêm giác mạc, nếu không chú ý đến nó và bỏ qua tác hại của nó sẽ gây ra những tổn thất không thể khắc phục.

   Viêm màng bồ đào là gì?

   Viêm màng bồ đào là tình trạng viêm toàn bộ cấu trúc giữa của thành nhãn cầu, đó là: mống mắt ở phía trước, thể mi ở giữa và phía sau. Các chẩn đoán "viêm mống mắt", "viêm màng bồ đào", "viêm màng mạch" mà chúng ta thường nghe trên thực tế lâm sàng đều là các loại viêm màng bồ đào.

   Sự khác biệt lớn nhất giữa bệnh viêm màng bồ đào và các bệnh viêm nhãn khoa khác, chẳng hạn như viêm kết mạc là gì?

   Viêm kết mạc cũng vậy, viêm kết mạc là bệnh thường gặp và dễ khỏi, không gì khác ngoài việc nhỏ mắt và vệ sinh mắt. Và chính vì điều này, một số bệnh nhân viêm màng bồ đào bị viêm mống mắt sẽ mặc nhiên coi căn bệnh này chẳng qua là bệnh nhỏ, không chú ý đến nó một cách có ý thức và thậm chí cuối cùng gây ra thảm họa mù lòa.

   Trên thực tế, viêm màng bồ đào rất khác với viêm kết mạc.

   Một là các nguyên nhân khác nhau. Nguyên nhân của hầu hết các bệnh viêm kết mạc là do nhiễm trùng. Nhiễm vi khuẩn là phổ biến nhất và nhiễm vi rút cũng tồn tại. Và viêm màng bồ đào phần lớn là do tự miễn dịch. Nhiều loại bệnh bao gồm bệnh Behcet, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh Koyanagi Harada,… đều có thể bị viêm màng bồ đào. Thay vào đó, nó cũng bị nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng do vi khuẩn, thường không phải là nguyên nhân chính gây ra viêm màng bồ đào.

   Do đó, việc điều trị bệnh viêm màng bồ đào hoàn toàn khác với bệnh viêm kết mạc. Trong hầu hết các trường hợp, các biện pháp điều trị như hormone (tại chỗ hoặc toàn thân), chất ức chế miễn dịch và tác nhân sinh học (kháng thể đơn dòng) là bắt buộc, thay vì dùng kháng sinh.

   Sự khác biệt về tiên lượng và tác hại. 

   Hầu hết bệnh viêm kết mạc có thể nhanh chóng khỏi sau khi điều trị và nó sẽ không ảnh hưởng đến thị lực hoặc gây ra những hậu quả nghiêm trọng không thể phục hồi. Nhưng bệnh viêm màng bồ đào thì khác, điều trị không cẩn thận và không kịp thời có thể dẫn đến suy giảm thị lực và mù hoàn toàn! Đặc biệt là viêm màng bồ đào tái phát rất nguy hại.

   So sánh mắt với máy ảnh, chúng ta rất rõ ràng về những hậu quả có thể xảy ra của tình trạng viêm trong các chức năng tương ứng của cấu trúc mắt.

   - Mống mắt tương tự như khẩu độ, có thể điều chỉnh kích thước của chùm tia thấp. Nếu có vấn đề với mống mắt và các cơ xung quanh của nó (cơ miotic), "khẩu độ" sẽ bị hỏng, xuất hiện đỏ, đau và mờ.

   - Thân ống kính có thể kéo ống kính để điều chỉnh tiêu cự, tương tự như "vòng lấy nét" của máy ảnh. Thể mi bị viêm dễ bị viêm thể mi thứ phát. Mắt không "lấy nét", mờ mắt, thậm chí là đục thủy tinh thể thứ phát và tăng nhãn áp.

   - Màng mạch được kết nối chặt chẽ với võng mạc , tương tự như "cảm biến" của máy ảnh, và được sử dụng để chuyển "tín hiệu quang học" thành "tín hiệu kỹ thuật số" đến não. Viêm màng mạch và võng mạc tương tự như tổn thương "cảm biến" của máy ảnh và thị lực giảm mạnh, nếu không cải thiện, "máy ảnh" sẽ bị hỏng và mù hoàn toàn.

   Vì vậy, đối với những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào, đặc biệt là viêm màng bồ đào sau, viêm màng bồ đào tái phát thì chúng ta phải hết sức lưu ý và điều trị nghiêm túc, không cẩu thả.

   Việc khám và điều trị bệnh viêm màng bồ đào.

   Trong chuyên khoa, các bác sĩ nhãn khoa tổng quát có thể dễ dàng phân biệt viêm màng bồ đào với viêm kết mạc và viêm giác mạc và bệnh nhân không cần lo lắng về khả năng chẩn đoán nhầm.

   Trong điều trị nói chung cho bệnh viêm màng bồ đào sẽ không ảnh hưởng đến thị lực, thường chỉ cần điều trị tại chỗ - tức là nhỏ mắt bằng nội tiết tố hoặc thuốc ức chế miễn dịch, hoặc tiêm hormone.

   Đối với viêm màng bồ đào tái phát, viêm màng bồ đào ảnh hưởng đến thị lực hoặc viêm màng bồ đào sau, cần dùng hormone toàn thân, thuốc ức chế miễn dịch và tác nhân sinh học. Tùy theo mức độ bệnh, đôi khi cần sử dụng kết hợp và thiết lập chế độ dùng thuốc lâu dài, bảo vệ thị lực và tránh mù lòa.

   Điều đặc biệt đáng nói là thuốc ức chế TNF-α loại kháng thể đơn dòng có tác dụng khởi phát nhanh và hiệu quả tốt trong điều trị viêm màng bồ đào, tác dụng phụ không lớn như glucocorticoid càng ngày càng làm viêm màng bồ đào nặng hơn. Thuốc ức chế TNF-α là một vũ khí điều trị hạng nặng. Rất nhiều bác sĩ cũng đã nhiều lần sử dụng Adalimumab (một loại thuốc cho bệnh miễn dịch) để ổn định thị lực và tránh mù lòa cho bệnh nhân.