Viêm màng bồ đào ở trẻ em cần điều trị thế nào?25/10/2016 - 0

   Viêm màng bồ đào ở trẻ em xảy ra ở những người dưới 16 tuổi. Vì viêm màng bồ đào ở trẻ vị thành niên khác với viêm màng bồ đào ở người lớn về biểu hiện lâm sàng, căn nguyên và loại bệnh, chẩn đoán và điều trị, thảo luận về nó sẽ có lợi cho việc chẩn đoán và điều trị lâm sàng. 

   Viêm màng bồ đào là một bệnh lý cấp tính, nặng và khó chữa trong nhãn khoa, do bệnh khởi phát nhanh, diễn biến nhanh và hay tái phát nên bệnh cũng có những biến chứng nguy hiểm, ảnh hưởng nghiêm trọng đến thị lực, thậm chí mù lòa, mang lại nhiều đau đớn cho người bệnh. Do căn nguyên của căn bệnh này phức tạp nên việc điều trị trúng đích là không thể, Tây y chủ yếu dùng liệu pháp hormone, tuy nhiên rất dễ bị tái phát và hiệu quả không như mong muốn.

   Triệu chứng điển hình: rối loạn thị lực, sợ ánh sáng, đỏ mắt, đau mắt.

   Triệu chứng:

   1. Không dễ phát hiện ở giai đoạn đầu: do khả năng biểu hiện của trẻ em và thiếu niên chưa đầy đủ, và nhiều bệnh nhân không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng như đỏ mắt, đau mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt (tức là viêm màng bồ đào trắng) nên trong bệnh viêm màng bồ đào. Rất khó để được tìm thấy trong một thời gian dài sau khi xảy ra. Nhiều bệnh nhân chỉ được cha mẹ hoặc thầy cô phát hiện khi đã có các biến chứng như bạch cầu, lác, giảm thị lực ảnh hưởng đến việc học tập.

   2. Nó thường biểu hiện thành một loại cụ thể: viêm khớp mãn tính thiếu niên kèm theo viêm màng bồ đào, viêm màng bồ đào do bệnh Kawasaki, u nguyên bào võng mạc, bệnh bạch cầu, xanthomas vị thành niên, viêm võng mạc sắc tố, v.v. Gây ra bởi hội chứng ngụy trang, viêm màng mạch võng mạc do toxoplasmic, bệnh toxoplasma, viêm màng bồ đào do toxoplasma bẩm sinh, vi rút rubella, cytomegalovirus, viêm võng mạc do vi rút herpes simplex và những loại này ở Nó không xảy ra hoặc hiếm khi xảy ra ở người lớn.

   3. Dễ biến chứng: viêm màng bồ đào xảy ra ở trẻ em, đặc biệt là trẻ dưới 10 tuổi dễ gây ra các biến chứng như dày sừng dạng dải, đục thể thủy tinh, tăng nhãn áp thứ phát, nhược thị. Việc xảy ra các biến chứng này liên quan đến việc không được chẩn đoán sớm và điều trị bệnh kịp thời, hiệu quả, mặt khác cũng có thể liên quan đến cấu trúc mô và đặc điểm sinh lý của bệnh nhân. Ở trẻ em bị viêm màng bồ đào trước mãn tính, biến chứng này xảy ra khá hiếm gặp, trong khi ở người lớn bị viêm màng bồ đào trước mãn tính.

   4. Sau phẫu thuật, viêm nội nhãn mạnh hoặc viêm màng bồ đào dễ tái phát, nói chung, trẻ có phản ứng mạnh với kích thích sang chấn, đặc biệt ở những bệnh nhân viêm màng bồ đào nguyên phát, thường gây nháy tiền phòng rõ sau mổ nội nhãn. Các phản ứng nghiêm trọng như tế bào viêm khoang trước, và thậm chí tiết dịch sợi hoặc phù nề ở khoang trước. Vì vậy, những bệnh nhân này nên tuân thủ nguyên tắc & ldquo; chỉ phẫu thuật sau khi tình trạng viêm được kiểm soát hoàn toàn & rdquo; so với người lớn. 

   Cần lưu ý rằng kiểm soát hoàn toàn tình trạng viêm không đề cập đến việc tình trạng viêm biến mất trong thời gian ngắn sau khi dùng thuốc ngắn hạn (như glucocorticoid), mà đề cập đến việc kiểm soát hoàn toàn tình trạng viêm xảy ra sau khi điều trị tiêu chuẩn dựa trên sự hiểu biết toàn diện về loại viêm mà bệnh nhân đang mắc phải. Vì khoảng thời gian tái phát của viêm màng bồ đào rất khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau, nên đôi khi không dễ dàng để đánh giá chính xác liệu tình trạng viêm có được kiểm soát hoàn toàn hay không. Tiên lượng trực quan của những bệnh nhân viêm màng bồ đào sau phẫu thuật đục thủy tinh thể không tốt bằng bệnh nhân viêm màng bồ đào người lớn, phần lớn là do tình trạng viêm không được kiểm soát hoàn toàn và phải loại bỏ đục thủy tinh thể.

   5. Điều trị phức tạp: Nói chung, viêm màng bồ đào ở trẻ vị thành niên khó kiểm soát hơn so với viêm màng bồ đào ở người lớn là do:  

  - Có nhiều chống chỉ định dùng thuốc. Glucocorticoid là một trong những loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị viêm màng bồ đào, tuy nhiên ở trẻ em, việc áp dụng còn hạn chế vì có thể gây rối loạn tăng trưởng, phát triển và dễ gây ra các biến chứng như tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể. Một ví dụ khác là cyclophosphamide và chlorambucil, chúng là những loại thuốc hiệu quả để điều trị một số bệnh viêm màng bồ đào khó chữa, nhưng việc sử dụng lâu dài có thể gây ra tác dụng phụ như vô sinh, điều này hạn chế việc sử dụng chúng trong điều trị viêm màng bồ đào ở trẻ vị thành niên. 

   - Mức độ hợp tác kém. Thuốc tiêu chuẩn cần sự hợp tác tốt của bệnh nhân, nhưng rất khó đạt được điều này ở trẻ em.

   Đối với những người có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, bệnh viêm màng bồ đào không dễ bị bỏ sót và chẩn đoán nhầm, đối với những người bị bạch cầu, lác, thị lực kém không điều chỉnh được thì nên khám mắt chi tiết. Nói chung, chỉ cần khám mắt nghiêm túc, bệnh viêm màng bồ đào không khó được chẩn đoán, nhưng cái khó là xác định nguyên nhân và loại bệnh. Ngoài ra, viêm màng bồ đào rất dễ bị bỏ sót ở những bệnh nhân đang trong giai đoạn yên tâm của quá trình viêm. Chẳng hạn như việc phát hiện ra thoái hóa giác mạc theo vùng có ý nghĩa quan trọng đối với việc chẩn đoán. Chẩn đoán thường có thể được thực hiện nếu phát hiện thấy một buồng trước nhấp nháy nhẹ và một độ mờ nhẹ dưới bao sau thủy tinh thể.

   Nguyên nhân của bệnh viêm màng bồ đào ở trẻ em.

   Nguyên nhân là do hầu hết các nguyên nhân và loại viêm màng bồ đào ở người lớn cũng có thể gặp ở trẻ em, nhưng nguyên nhân và loại viêm màng bồ đào phổ biến nhất ở trẻ em là viêm màng bồ đào và viêm màng bồ đào vô căn. Cơ chế bệnh sinh tương tự như bệnh viêm màng bồ đào ở người lớn, có liên quan đến các yếu tố miễn dịch.

   Phòng ngừa viêm màng bồ đào ở trẻ em chủ yếu là phát hiện sớm và điều trị sớm.

   Chẩn đoán phân biệt viêm màng bồ đào ở trẻ em.

   Đối với những người có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, bệnh viêm màng bồ đào không dễ bị bỏ sót hoặc chẩn đoán nhầm, đối với những người bị bạch cầu, lác và thị lực kém không thể điều chỉnh được thì nên khám mắt chi tiết. Nói chung, bệnh viêm màng bồ đào không khó được chẩn đoán miễn là khám mắt nghiêm túc, nhưng rất khó để xác định nguyên nhân và loại viêm màng bồ đào. 

   Ngoài ra, bệnh viêm màng bồ đào rất dễ bị bỏ sót ở những bệnh nhân trong giai đoạn âm thầm của viêm. Chẳng hạn như việc phát hiện ra thoái hóa giác mạc theo vùng có ý nghĩa quan trọng đối với việc chẩn đoán. Chẩn đoán thường có thể được thực hiện nếu phát hiện thấy một buồng trước nhấp nháy nhẹ và một độ mờ nhẹ dưới bao sau thủy tinh thể.