Viêm sụn vành tai - Tiên lượng và điều trị.21/02/2017 - 0

   Với sự ra đời của phương pháp điều trị mới, tỷ lệ tử vong đã giảm. Tỷ lệ sống sau 8 năm là 94%, Tử vong thường là do các biến chứng tim mạch như xẹp thanh quản và khí quản, phình động mạch chủ, suy van tim hoặc viêm mạch hệ thống.

Điều trị.

Thuốc chống viêm không steroid hoặc dapsone cho các rối loạn tai nhẹ.

Corticosteroid.

Điều trị bằng methotrexate hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác (ví dụ cyclosporine, cyclophosphamide, azathioprine, thuốc ức chế TNF)

Bệnh tai tái phát nhẹ có hiệu quả với các thuốc chống viêm không steroid thông thường, hoặc dapsone (50-100 mg / ngày, uống). Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân cần được điều trị bằng thuốc prednison 30 đến 60 mg / ngày, khi hiệu quả lâm sàng xuất hiện, phải giảm liều. 

   Một số bệnh nhân cần sử dụng thuốc lâu dài. Ở những bệnh nhân này, sử dụng methotrexate 7.5 ~ 20mg / w có thể giúp giảm việc sử dụng hormone. Các trường hợp rất nặng đòi hỏi phải bổ sung các thuốc ức chế miễn dịch, như cyclosporine, cyclophosphamide, thuốc ức chế TNF (như Infliximab, etanercept) hoặc azathioprine ( viêm khớp dạng thấp (RA): Miễn dịch, thuốc gây độc tế bào và thuốc ức chế miễn dịch ). Không có phương pháp điều trị nào ở trên đã được chứng minh trong các nghiên cứu có thể kiểm soát để giảm tỷ lệ tử vong. Một khi hẹp khí quản gây khó thở, phải đặt khí quản hoặc đặt stent.

   Nếu bị chèn lấp khí quản đòi hỏi phải tái tạo khí quản. Khi bệnh liên quan đến mắt, đặc biệt là màng cứng, tình trạng này nghiêm trọng hơn và tiên lượng kém. Bệnh nhân dùng liệu pháp glucocorticoid trong một thời gian dài nên chú ý đến việc ngăn ngừa loãng xương. Nếu điều trị ức chế miễn dịch khớp, cần điều trị nhiễm trùng cơ hội, chẳng hạn như Pneumocystis carinii, điều trị dự phòng.

   Do sự ảnh hưởng tới đường thở và hẹp khí quản, đặt nội khí quản rất khó khăn về mặt kỹ thuật, ngoài ra, thao tác trong khí quản có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm của glottis hoặc subglottis, dẫn đến tình trạng gây mê đe dọa tính mạng. Do đó, nên đặt ống nội khí quản càng sớm càng tốt (ví dụ, thay thế bằng gây tê cục bộ hoặc gây mê). 

Điểm quan trọng.

Nếu có viêm sụn vành tai hoặc sụn mũi, đặc biệt là viêm đường hô hấp hoặc viêm khớp không rõ nguyên nhân với các triệu chứng và dấu hiệ, viêm nội nhãn, hoặc rối loạn chức năng thính giác hoặc tiền đình, nên xem xét đến bệnh viêm đa khớp tái phát.

Chỉ khi cần thiết, sinh thiết của sụn bị ảnh hưởng để xác định chẩn đoán.

Bệnh nhân bị bệnh tai nhẹ được điều trị bằng NSAID hoặc dapsone.

Khi bệnh nghiêm trọng, glucocorticoids được sử dụng, và đôi khi methotrexate hoặc các chất ức chế miễn dịch khác được thêm vào.