Viêm xoang dễ chẩn đoán nhầm và điều trị sai cách P1.14/05/2012 - 0

  Viêm xoang mãn tính khiến bệnh nhân khổ sở về mặt triệu chứng như bệnh suy tim sung huyết hoặc viêm khớp dạng thấp, thường bị chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán thiếu. Nhưng các manh mối đặc biệt có thể giúp các bác sĩ nội khoa đưa ra phương pháp điều trị phù hợp và chính xác.
   “Gần đây tôi có gặp một bệnh nhân được chẩn đoán viêm mũi dị ứng đã 14 tháng. Chỉ cần nhìn cô ấy là biết cô ấy rất khổ. Cô ấy có bọng mắt do mất ngủ, và cô ấy đã thức dậy ba bốn lần một đêm vì mũi cô ấy bị nghẹt. Neil Bhattacharyya, MD, phó giáo sư về tai và thanh quản tại Trường Y Harvard, cho biết vào thời điểm đó cô ấy đã gặp một bác sĩ dị ứng và hai bác sĩ nội khoa, những người không bao giờ cho rằng đó có thể là viêm xoang mãn tính.
Không tìm ra các manh mối đặc biệt chỉ ra viêm xoang mãn tính có thể dẫn đến chẩn đoán sai. “Bác sĩ nội khoa có thể kết luận tình trạng viêm mũi dị ứng vì dị ứng phổ biến hơn, nhưng cách điều trị và kết quả hoàn toàn khác nhau. Tiến sĩ Bhattacharyya cho biết, vấn đề mà các bác sĩ nội khoa phải đối mặt là hiểu làm thế nào để xác định nhóm bệnh nhân có các triệu chứng mũi họng thực sự bị viêm xoang mãn tính hoặc có kết hợp với các bệnh lý khác.
   Không có một thước đo khách quan nào về viêm xoang mãn tính, hoặc viêm tê giác kinh mãn tính, thuật ngữ mà nhiều người hiện nay ưa thích. Mặc dù đây là một trong những căn bệnh phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, gây ra cho khoảng một trong bảy người lớn mỗi năm, rất ít tài liệu viết về nó, cách điều trị còn gây tranh cãi và các hướng dẫn liên quan đến chẩn đoán và quản lý căn bệnh này dựa trên sự đồng thuận hơn là lâm sàng xác định các thử nghiệm và nghiên cứu, một số chuyên gia cho biết.
   Alexander C. Chester, FACP, giáo sư y khoa tại Trung tâm Y tế Đại học Georgetown ở Washington, DC cho biết: “Căn bệnh này thường xuyên bị bỏ qua, và đây là căn bệnh khiến các bác sĩ lâm sàng hơi khó chịu vì ý kiến ​​về nó rất khác nhau và bệnh nhân phụ thuộc vào bác sĩ khám. "
   Tiến sĩ Chester đã viết trên Tạp chí Tai, Mũi & Họng vào tháng 8 năm 2010 rằng thông tin cho bác sĩ nội khoa về bệnh viêm xoang mãn tính là “rất ít và đôi khi không chính xác”. Các bác sĩ nội khoa dựa vào các nguồn thông tin truyền thống “có thể kết luận rằng [viêm xoang mãn tính] không phải là một căn bệnh thường liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể.”
   Wellington S. Tichenor, Thành viên ACP, một nhà dị ứng hành nghề tư nhân ở Thành phố New York, đồng ý. “Vấn đề lớn nhất, cũng như nhiều thứ trong y học, là nếu bạn không nghĩ về điều gì đó, thì bạn sẽ không coi đó là một trong những khả năng.”
   Và bởi vì một số bác sĩ lâm sàng không coi viêm xoang mãn tính là một chẩn đoán tiềm năng, nên việc điều trị có thể đi xa so với những gì cần thiết. David R. Andes, Thành viên ACP, phó giáo sư tại khoa y học, vi sinh y tế và miễn dịch học cho biết: “Rất nhiều bệnh nhân được giới thiệu đến phòng khám của tôi đã sử dụng nhiều loại thuốc kháng sinh khác nhau trong nhiều tháng mà không thấy thuyên giảm. Đại học Wisconsin ở Madison.
   “Bác sĩ nội khoa cần nhận ra rằng đó là một rối loạn đa yếu tố và nó đòi hỏi một phương pháp chẩn đoán và điều trị. Không có một liệu pháp chữa bách bệnh nào có hiệu quả với mọi bệnh nhân, ”ông nói.
   Hướng dẫn xác định bệnh.
   Viêm xoang mãn tính có liên quan đến một số triệu chứng được trích dẫn trong hai hướng dẫn đồng thuận gần đây nhất, một từ Học viện Dị ứng, Hen suyễn và Miễn dịch học Hoa Kỳ (AAAAI) năm 2005 và một từ Học viện Tai mũi họng Hoa Kỳ-Tổ chức Phẫu thuật Đầu và Cổ (AAO- HNSF) năm 2007:
   Thời gian của các triệu chứng ít nhất tám tuần đến12 tuần hoặc lâu hơn.
   - Các triệu chứng mơ hồ hoặc ngấm ngầm. 
   - Viêm vùng xoang mũi dai dẳng.
   - Tắc nghẽn mũi hoặc nghẹt mũi với dẫn lưu mủ.
   - Đau mặt, áp lực hoặc đầy hơi.
   - Giảm khứu giác.
   - Tác động đến tâm lý, tác động tiêu cực đến tâm trạng, buồn chán, giảm năng lượng và hoạt động thể chất.
   - Nhức đầu, sốt, ho, hôi miệng và đau răng.
   Tiến sĩ Tichenor cho biết một số manh mối quan trọng có thể chỉ ra bệnh viêm xoang mãn tính hơn là dị ứng. “Chúng bao gồm dịch tiết có màu và rất đặc, một lượng áp lực hoặc đầy hơi đáng kể, đặc biệt là giữa mắt và giảm khứu giác. Khứu giác là một điều đặc biệt quan trọng cần giải quyết, và nó thường không được giải quyết ”.
   Đối với một số bệnh nhân, mệt mỏi và khó chịu là những phàn nàn chính của họ, với áp lực trên khuôn mặt là vấn đề thứ yếu. “Đôi khi các triệu chứng ở mũi không gây ấn tượng mạnh và có thể tương đối nhỏ so với các triệu chứng chung của bệnh nhân là cảm thấy ốm,” Tiến sĩ Chester nói.
   Tiến sĩ Tichenor nói thêm rằng nhiều bệnh nhân có thể không biết về bản chất mãn tính của các triệu chứng của họ cho đến khi được hỏi kỹ lưỡng. Bệnh nhân thường sẽ bỏ qua một chút tắc nghẽn mũi hoặc một lượng nhỏ dịch tiết.

   Căn nguyên làm phức tạp chẩn đoán.
   Theo Tiến sĩ Andes, một trong những tác giả của hướng dẫn AAO-HNSF, xác định căn nguyên của tình trạng bệnh là một yếu tố phức tạp trong chẩn đoán. “Có một cuộc tranh luận về việc liệu các bác sĩ lâm sàng có nên xác định xem tình trạng bệnh là dị ứng hay nhiễm trùng hoặc rối loạn viêm khác. Hầu hết chúng tôi đồng ý rằng có một số nghiên cứu chẩn đoán nên được thực hiện trong từng lĩnh vực đó và nó thường yêu cầu sự hợp tác của chuyên khoa phụ, một người nào đó thực hiện nội soi, một người nào đó làm các xét nghiệm dị ứng và một người nào đó làm công việc miễn dịch học. "
   Các tình trạng cơ bản khác cũng có thể làm phức tạp thêm chẩn đoán. Theo Raymond G. Slavin, MACP, giáo sư nội khoa, vi sinh phân tử và miễn dịch học tại Trường Y Đại học St. Louis ở Missouri, bác sĩ nội khoa nên xem xét sự hiện diện có thể có của tình trạng thiếu hụt miễn dịch phổ biến; bệnh xơ nang, có thể được chẩn đoán lần đầu tiên ở bệnh nhân từ 20 đến 30 tuổi; bệnh trào ngược dạ dày, có liên quan đến viêm xoang mãn tính tái phát hoặc kháng thuốc; và viêm xoang do nấm sẽ không đáp ứng với thuốc kháng sinh.
   Các vấn đề về giải phẫu đôi khi cũng có thể là một yếu tố gây ra viêm xoang, và phẫu thuật đôi khi được chỉ định trong những trường hợp này, Tiến sĩ Tichenor nói. Tuy nhiên, ông cảnh báo, hầu hết mọi người đều có một số lệch vách ngăn hoặc xương. Sự tắc nghẽn của phức hợp thẩm thấu phải xảy ra để phát triển bệnh viêm xoang.
   Ngoài các biến chứng của viêm xoang, lý do phẫu thuật là nếu bệnh nhân không được điều trị y tế, nhưng điều đó chưa được xác định rõ, bác sĩ Tichenor nói; nó có thể thay đổi từ một tuần thuốc kháng sinh đến một đợt điều trị kéo dài trong nhiều tháng. Và, ông nói thêm rằng phẫu thuật không mang lại lợi ích gì so với điều trị y tế.
   Một số lượng đáng kể bệnh nhân bị viêm xoang mãn tính có thể bị bệnh hô hấp do aspirin. Còn được gọi là Tam chứng Samter, tình trạng này bao gồm hen suyễn, nhạy cảm với aspirin và polyp mũi. Sau khi những bệnh nhân này được giải mẫn cảm với aspirin và sau đó được duy trì điều trị bằng aspirin, có thể giảm sự tái phát của các khối polyp và giảm nhu cầu phẫu thuật lặp lại, Tiến sĩ Slavin nói.
   Ông nói: Viêm xoang mãn tính không phải là một giải thích cho chứng đau đầu mãn tính, nhưng chẩn đoán sai thường được đưa ra. Một số bệnh nhân bị đau đầu mãn tính bị chẩn đoán nhầm với viêm xoang mãn tính nhưng điều ngược lại thường xảy ra.