Viêm xoang dễ chẩn đoán nhầm và điều trị sai cách P2.14/05/2012 - 0

   Một số giải pháp điều trị viêm xoang mãn tính.

   Vẫn còn nhiều tranh cãi về vai trò của thuốc kháng sinh đối với bệnh nhân viêm xoang mãn tính, nhưng có sự thống nhất rằng chúng thường bị lạm dụng quá mức. Theo hướng dẫn của AAAAI, đợt cấp của viêm xoang mãn tính có thể cần dùng kháng sinh, với amoxicillin potassium clavulanate là một lựa chọn tốt. Các lựa chọn khác bao gồm trimethoprim-sulfamethoxazole và levofloxacin, trong số những loại khác.

   Tiến sĩ Slavin cho biết việc điều trị bằng thuốc kháng sinh nên kéo dài trong ba tuần, cùng với điều trị phụ trợ. Điều này có thể bao gồm corticosteroid dạng xịt, chất làm loãng chất nhầy, rửa nước muối và uống nhiều nước.

   “Liệu pháp thành công sẽ yêu cầu một cách tiếp cận đa hướng, thường là sự kết hợp của việc điều chỉnh các vấn đề về giải phẫu, điều trị viêm và điều trị giảm triệu chứng. Nếu có nhiễm trùng, chẩn đoán tác nhân gây bệnh cụ thể và điều trị bằng kháng sinh tối ưu là chìa khóa quan trọng.

   “Một số tác nhân gây bệnh phổ biến mà chúng ta thường thấy trong viêm xoang cấp tính có thể đóng một vai trò nào đó, nhưng có những tác nhân gây bệnh khác có thể góp phần gây ra đợt cấp trong viêm xoang mãn tính. Vì vậy, điều quan trọng là phải biết cái nào ở đó và sau đó xác định phương pháp điều trị, ”ông nói thêm.

   Bệnh nhân cho biết dịch tiết giảm nhẹ và loãng hơn khi tưới nước muối. “Nó có vẻ khá vô hại, an toàn và rẻ tiền,” Tiến sĩ Andes nói. “Vòng luẩn quẩn của tắc nghẽn và viêm nhiễm này là một phần lớn của căn bệnh, và nếu bạn có thể giữ mọi thứ thông thoáng bằng cách giảm tiết và giảm tắc nghẽn, bạn sẽ đi một chặng đường dài để cải thiện các triệu chứng của một người nào đó.”

   Theo Tiến sĩ Tichenor, việc điều trị có thể mất nhiều thời gian. Không có gì lạ khi bệnh nhân phải dùng kháng sinh từ sáu đến tám tuần. Ông nói, bất kỳ chế độ kháng sinh nào cũng phải dựa trên việc nuôi cấy nội soi chứ không phải ngoáy lấy dịch mũi. “Nếu bác sĩ không sử dụng công nghệ khám, việc đánh giá và xử lý vấn đề sẽ trở nên khó khăn hơn nhiều.”

    Một loại viêm xoang mãn tính không có bằng chứng về sự lây nhiễm trực tiếp thực sự và thường được điều trị bằng nhiều đợt kháng sinh được chứng minh là không hiệu quả. Tiến sĩ Slavin nói: “Cuộc tranh cãi lớn là liệu có nguồn gốc từ nấm hay không. “Không có nghi ngờ gì rằng có một bệnh viêm xoang mãn tính không truyền nhiễm, rất khó điều trị.”

   Còn được gọi là viêm xoang bạch cầu ái toan tăng sản mãn tính, nó thường được chẩn đoán tại thời điểm phẫu thuật. Ông nói: “Nó sẽ đáp ứng với corticosteroid đường uống, nhưng đó là một cái giá lớn phải trả. “Chưa có gì được chứng minh là hiệu quả cả. Những bệnh nhân này rất khó điều trị và thường là những người vào lại phòng mổ dù không đáp ứng với phẫu thuật ”. Bác sĩ nội khoa nên giới thiệu những bệnh nhân đó đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng để tìm kiếm tình trạng suy giảm miễn dịch, GERD hoặc các tình trạng khác. Anh ấy nói thêm là không cần phẫu thuật.

   Tiến sĩ Andes lưu ý rằng cuộc tranh luận cũng xoay quanh vấn đề liệu liệu pháp kháng nấm, dùng tại chỗ hay toàn thân, có lợi hay không. Liệu pháp này có thể đi kèm với các tác dụng phụ và không có dữ liệu tốt nào cho biết liệu nó có hiệu quả hay không. Ông nói: “Nó chưa được nghiên cứu ở mức độ mà chúng ta nên khuyến nghị liệu pháp này. Hướng dẫn của AAAAI cũng đồng tình, nói rằng vai trò của các chất chống nấm chưa được thiết lập do thiếu bằng chứng thuyết phục.

   Nhưng, Tiến sĩ Tichenor phản bác, tổng quan của Cochrane sẽ không đồng ý. Ông nói: “Liệu pháp điều trị chống nấm tại chỗ không có tác dụng phụ và không đắt tiền, và nhiều nghiên cứu không cho thấy hiệu quả đã được thiết kế kém.

   Phẫu thuật xoang nội soi chức năng (FESS) là một chiến lược điều trị khác có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị y tế. Một thủ thuật ngoại trú, FESS có thể dẫn đến kết quả "hài lòng hơn nhiều so với ngày xưa khi bạn phải thực hiện một thủ thuật xâm lấn", Tiến sĩ Slavin nói.

   “Không có gì mù quáng về nó, và giờ đây nó được hỗ trợ bởi máy tính, bạn có thể đi vào những lĩnh vực mà trước đây bạn chưa bao giờ nghĩ đến,” ông nói thêm. "Nó đã cách mạng hóa lĩnh vực này." Phẫu thuật này thường được khuyến cáo cho bệnh dai dẳng cục bộ với sự tắc nghẽn cơ học trong phức hợp xương.

   Đối với những bệnh nhân bị viêm xoang mãn tính, bác sĩ nội khoa có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán, phối hợp với các bác sĩ lâm sàng khác và quản lý. “Điểm mấu chốt là căn bệnh này phải được điều trị tích cực, và bác sĩ nội khoa phải nhận thức rất rõ về các triệu chứng chung liên quan đến nó,” Tiến sĩ Chester nói. "Không có đủ sự chú ý đến ảnh hưởng của các triệu chứng mũi này đối với sức khỏe của một người."