Viêm xoang mãn tính - Tác nhân gây truyền nhiễm P1.12/06/2011 - 0

   Viêm xoang mãn tính dẫn đến nhiễm trùng và viêm không được giải quyết gây ra hoại tử mô, sau đó tiếp tục lan truyền vòng luẩn quẩn của sự suy giảm và rối loạn chức năng cơ chế bảo vệ tự nhiên của xoang, và một chu kỳ khác của nhiễm trùng và tổn thương niêm mạc. 

   Liệu pháp kháng sinh nhắm vào các mầm bệnh liên quan đến viêm xoang có thể làm tăng nguy cơ thất bại điều trị thông qua việc chọn lọc tự nhiên các mầm bệnh kháng thuốc và / hoặc độc lực, đặc biệt là khi có E. coli Gram âm. Chứng minh gần đây của chúng tôi về vi khuẩn E. coli gây bệnh cao, được phát hiện thông qua sinh thiết mô xoang trong phẫu thuật, cho phép giải quyết các triệu chứng viêm xoang mãn tính bằng liệu pháp nhắm mục tiêu E. coli. Vi khuẩn E. coli được phân lập mang ba gen, mỗi gen mã hóa sự hình thành màng sinh học, một phần có thể gây ra bệnh viêm xoang do E. coli mãn tính. Chúng tôi khuyến cáo rằng, những bệnh nhân bị viêm xoang mãn tính nên được xem xét sinh thiết trong phẫu thuật để tìm mầm bệnh bất thường, do đó cho phép điều trị nhắm mục tiêu. Trong tương lai, sử dụng vắc xin và chất ức chế màng sinh học có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả được cân nhắc.

   1. CRS có trực tiếp do tác nhân truyền nhiễm gây ra không?

   Qua nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng viêm xoang mũi mãn tính (CRS) không trực tiếp do các tác nhân truyền nhiễm gây ra. Thay vào đó, mô hình hiện tại nói rằng CRS là một phổ của các quá trình viêm không lây nhiễm “tự kéo dài”. Nếu trường hợp này xảy ra, điều đó có nghĩa là liệu pháp kháng sinh toàn thân, lặp đi lặp lại, lâu dài có rất ít hoặc không có vai trò gì trong điều trị CRS, ngoại trừ trong trường hợp đợt cấp. Hơn nữa, điều này cho thấy rằng sự cải thiện lâm sàng của CRS sẽ được giải thích một cách thích hợp hơn bằng cách giảm tổn thương viêm nói chung, và chỉ thứ hai bằng cách cải thiện tải lượng vi khuẩn và kết quả là loại bỏ các siêu kháng nguyên.

   Mặc dù lý thuyết hoạt động này xoay quanh một căn nguyên không lây nhiễm, nhưng nó đã làm dấy lên nhiều lo ngại về hướng vi sinh học. Điều quan trọng nhất trong số đó là việc sử dụng kháng sinh không thích hợp, thường xuyên và lâu dài thực sự chọn cho một hệ vi sinh bệnh lý, bao gồm các vi sinh vật kháng lại thuốc kháng sinh, chúng cũng có thể tạo thành màng sinh học không bao giờ bị diệt trừ. Các màng sinh học này sau đó có thể hoạt động như một giai đoạn hoàn hảo cho các đợt cấp trong tương lai, hoạt động như một hầm bảo vệ cho vi khuẩn nằm im trong màng, và thậm chí tạo ra vi khuẩn gần như kháng thuốc. Ví dụ, một loại vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh tự nhiên chứa trong màng sinh học có thể nằm ngoài khả năng tác động của thuốc kháng sinh, khiến nó trở nên kháng thuốc trong cơ thể.

   Ý tưởng này song song và được hỗ trợ bởi các mô hình động vật về sự hình thành màng sinh học Pseudomonas trong niêm mạc xoang; trong đó, màng sinh học Pseudomonas cần nồng độ tobramycin gấp 400 lần để diệt trừ. Tương tự, kháng sinh tại chỗ thường không có hiệu quả ở liều tiêu chuẩn, thường được coi là bằng chứng lâm sàng về căn nguyên không do vi khuẩn của CRS. Tuy nhiên, liệu các giải thích được đề xuất có hợp lệ về mặt lâm sàng đối với cơ chế CRS không do vi khuẩn hay không vẫn còn là một vấn đề gây tranh cãi và cần được đánh giá cẩn thận trong bối cảnh các nghiên cứu đã được công bố.

   Bây giờ, chúng ta sẽ xem xét các câu hỏi này theo cách từng bước: sinh lý học, hệ vi sinh xoang và những khám phá gần đây về vai trò của sinh thiết lỗ trong CRS và phát hiện nhiễm trùng xoang mô sâu.

   2. Một hốc xoang khỏe mạnh không có vi khuẩn?

   Bằng cách sử dụng công nghệ microbiome để phát hiện vi khuẩn khó nuôi cấy, người ta quan sát thấy vi khuẩn có trong cả xoang lành và xoang bị bệnh. Tuy nhiên, một nghiên cứu thí điểm trên bệnh nhân CRS thực sự đã phát hiện ra một phân loại vi khuẩn thấp hơn đáng kể so với đối chứng khỏe mạnh của họ. Vì vậy, thoạt nhìn có thể giống ngược lại, số lượng vi khuẩn thấp hơn có liên quan đến khả năng mắc CRS cao hơn. Vậy điều này có chỉ ra căn nguyên không lây nhiễm không?

   Điều quan trọng là, những nghiên cứu về hệ vi sinh vật này không chỉ cho thấy sự khác biệt về số lượng vi khuẩn tuyệt đối mà còn về hàm lượng của hệ vi khuẩn. Phân tích sâu hơn cho thấy đơn vị phân loại vi khuẩn của bệnh nhân CRS chủ yếu được xác định bởi số lượng tương đối cao của các loài đơn lẻ, chẳng hạn như Corynebacterium tuberculosisculostearicum , trong khi phân tích hệ vi sinh vật ở nhóm đối chứng khỏe mạnh cho thấy có sự phong phú tương đối của Lactobacillus spp., Enterococcus spp. Pediococcus spp., Nhưng tất cả những điều này có ý nghĩa gì trong thực tế? Những phát hiện này gợi ý rằng căn nguyên của CRS có thể phụ thuộc vào sự cân bằng và cân bằng, chứ không phụ thuộc vào tải lượng vi khuẩn.

   Để điều tra thêm giả thuyết này, một nghiên cứu đã được thiết kế trên mô hình chuột bị viêm xoang. Nghiên cứu này đã tiết lộ một điều vô cùng thú vị. Nhiễm trùng xoang do C. lao tố sinh trưởng dẫn đến tăng sản, nhưng không phải tự nó. Sự tăng sản này chỉ xảy ra khi dùng kháng sinh. Có vẻ như việc sử dụng thuốc kháng sinh đã phản tác dụng. Khi điều trị bằng kháng sinh, vi khuẩn chung của xoang khỏe mạnh đã bị loại bỏ, chọn ra một chủng C. lao tố kháng kháng sinh , trở thành chủng gây bệnh cơ hội mà không có hệ vi sinh chung để kiểm soát sự phát triển của nó. Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu chúng ta cân bằng lại hệ thực vật của mình? Quá trình này có thể bị đảo ngược không?

   Điều thú vị là khi bổ sung Lactobacillus sakei, quá trình này đã đảo ngược hoàn toàn, đưa khoang xoang trở lại trạng thái tự nhiên. Kết luận của nghiên cứu hấp dẫn này là điều trị bằng kháng sinh đối với bệnh viêm mũi họng cấp tính có thể là cách hay, và mặc dù nó có thể loại bỏ vi khuẩn nguyên mẫu của bệnh viêm xoang cấp tính, nhưng nó có thể góp phần vào sự phát triển trong tương lai của bệnh viêm xoang dai dẳng và / hoặc CRS. Những phát hiện này làm dấy lên nhiều câu hỏi và bắt đầu hướng tâm trí y tế đến những tình huống tương tự trong các chuyên khoa khác nhau.

   Xem xét những khám phá về sự mất cân bằng vi khuẩn này, có thể thích hợp để rút ra các phép loại suy giữa các chuyên khoa và khám phá lĩnh vực mất cân bằng vi sinh trong đường hô hấp trên vì nó liên quan đến đường tiết niệu sinh dục nữ. Chúng tôi có thể rút ra những kết luận quan trọng về cơ chế bệnh sinh của CRS gây ra mất cân bằng hoa thông qua phân tích dữ liệu của các nghiên cứu về hệ vi sinh vật trong bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (BV). BV là một bệnh nhiễm trùng trong đó vi khuẩn kỵ khí phát triển quá mức niêm mạc âm đạo do kết quả trực tiếp của việc loại bỏ các loài Lactobacillus. 

   Những loài này tiết ra chất diệt khuẩn H 2O2 một cách tự nhiêntiêu diệt các loài kỵ khí — bảo vệ các màng mỏng manh của niêm mạc âm đạo. Cũng giống như CRS, BV thường là một quá trình lặp lại. Tuy nhiên, một điều trị đơn giản rất đơn giản với Metronidazole và / hoặc tái tạo với Lactobacillus thường phục hồi sức khỏe của màng niêm mạc. Nó có thể là sự đơn giản hóa quá mức của một trạng thái bệnh phức tạp, nhưng khả năng gây ra căn nguyên tương tự và do đó điều trị hiệu quả không xâm lấn tương tự là rất đáng quan tâm.