Bệnh tăng nhãn áp do thuốc30/05/2016 - 0

   Mục đích của bài viết là xem xét những loại thuốc mà chúng ta sử dụng cho các tình trạng sức khỏe khác và vai trò của chúng trong việc tăng nhãn áp, cuối cùng có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp. Đôi khi nhãn áp có thể giảm khi ngừng sử dụng các loại thuốc này mà không có bất kỳ sự phát triển nào của bệnh tăng nhãn áp. Hầu hết các loại thuốc đều an toàn trong bệnh tăng nhãn áp, nhưng có một số loại thuốc cần lưu ý. Nếu bạn có bất kỳ lo lắng nào về các loại thuốc bạn đang dùng hoặc sắp bắt đầu sử dụng, hãy nói chuyện với bác sĩ nhãn khoa của bạn.

   Có nhiều loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh tăng nhãn áp có thể được chia thành hai loại: bệnh tăng nhãn áp góc mở trong đó ống dẫn lưu của mắt mở rộng và bệnh tăng nhãn áp góc đóng nơi ống dẫn lưu của mắt bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn. Việc dẫn lưu của mắt mở hay đóng lại rất quan trọng khi chúng ta kiểm tra bệnh tăng nhãn áp do thuốc. Điều này là do thuốc có thể làm cho bệnh tăng nhãn áp góc mở của bạn trở nên tồi tệ hơn hoặc bệnh tăng nhãn áp góc đóng của bạn tồi tệ hơn. Tuy nhiên, một số loại thuốc nhất định có thể tạo ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng bất kể loại bệnh tăng nhãn áp mà bạn mắc phải. Những phản ứng này được gọi là phản ứng 'đặc trưng' hoặc phản ứng riêng lẻ ngẫu nhiên.

   Bác sĩ nhãn khoa có thể cho bạn biết nếu loại bệnh tăng nhãn áp của bạn phù hợp với một trong hai nhóm này. Tên thương hiệu không được sử dụng trong tài liệu này, vì vậy hãy tìm tên 'chung' cho thuốc. Một loại thuốc có thể có nhiều tên thương hiệu. Bạn sẽ thấy rằng hầu hết các loại thuốc có tên chung hoặc thành phần hoạt chất được liệt kê trên hộp hoặc tờ rơi thông tin.

   Chuyên gia sức khỏe mắt của bạn là đầu mối liên hệ tốt nhất nếu bạn đã được kê đơn những loại thuốc này. Họ có thể làm việc với bạn và bác sĩ kê đơn của bạn để kiểm tra xem bạn có nguy cơ mắc bệnh hay không, và liệu có thể tiếp tục hay nên ngừng thuốc.

   Bệnh tăng nhãn áp góc mở

   Steroid

   Corticosteroid, hoặc steroid, có thể làm tăng nhãn áp, đặc biệt là ở những người bị bệnh tăng nhãn áp góc mở, họ hàng cấp độ một của những người bị bệnh tăng nhãn áp góc mở, người già và trẻ (<6 tuổi), những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và những người bị cận thị cao (cận thị). Tất cả các dạng công thức steroid như uống, hít hoặc bôi (thuốc nhỏ hoặc kem) đều có thể làm tăng nhãn áp. Một nghiên cứu xem xét công thức xịt mũi chứa steroid đã chứng minh rằng không có nguy cơ tăng nhãn áp với phương pháp dùng steroid này.

   Hầu hết bệnh nhân sẽ không có các triệu chứng do nhãn áp cao liên quan đến việc sử dụng steroid. Nếu bệnh tăng nhãn áp phát triển, có thể mất nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ trước khi bệnh nhân có thể phát hiện được tình trạng mất thị lực. Đôi khi nếu áp suất đủ cao để làm hỏng giác mạc (cửa sổ phía trước của mắt), bệnh nhân có thể bị mờ tầm nhìn, nhưng trường hợp này rất hiếm.

   Corticosteroid là một loại thuốc hữu ích trong điều trị nhiều tình trạng, thậm chí đe dọa tính mạng. Chúng tôi khuyến nghị những bệnh nhân đang dùng thuốc này và có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp (xem ở trên) nên đến khám bác sĩ chuyên khoa mắt trước và trong khi điều trị bằng steroid. Chuyên gia nhãn khoa có thể đánh giá chúng trong quá trình điều trị bằng steroid để đảm bảo có thể phát hiện sớm và điều trị bất kỳ sự tăng nhãn áp nào. Nếu áp lực tăng cao xảy ra, điều trị bằng thuốc giảm áp, laser hoặc phẫu thuật cũng như giảm liều lượng hoặc thời gian sử dụng steroid, thay đổi công thức hoặc ngừng sử dụng steroid đều là những lựa chọn điều trị có thể áp dụng.

   Thuốc chống ung thư

   Docetaxel và paclitaxcel là những loại thuốc được sử dụng để điều trị một số bệnh ung thư. Chúng có thể làm tăng nhãn áp.

   Các bác sĩ ung thư (bác sĩ ung thư) luôn gửi bệnh nhân đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe về mắt để kiểm tra mắt sau khi họ bắt đầu sử dụng nhiều loại thuốc điều trị ung thư. Nếu bạn lo lắng hoặc chưa đi khám, hãy nói chuyện với bác sĩ đa khoa, bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc bác sĩ đo thị lực tại địa phương.

   Chất gây mê

   Một số loại thuốc được sử dụng trong gây mê toàn thân như succinylcholine và ketamine có thể làm tăng nhãn áp, mặc dù nó thường là tạm thời và không gây hại vĩnh viễn.

   Bệnh tăng nhãn áp góc đóng

   Một số lượng lớn thuốc có thể làm tăng nhãn áp góc đóng. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng làm cho ống dẫn lưu trong mắt bị tắc nghẽn hoàn toàn dẫn đến nhãn áp rất cao, nhìn mờ, quầng, đau, mắt đỏ và buồn nôn và nôn. Điều này có thể dẫn đến mất thị lực và khó điều trị. Điều trị thường bao gồm laser, thuốc bôi và thuốc uống, nhưng cũng có thể bao gồm phẫu thuật.

   Những người có góc hẹp là rủi ro cao nhất. Điều này có thể được kiểm tra bởi chuyên gia sức khỏe mắt của bạn. Những người có nguy cơ bị góc hẹp bao gồm: chủng tộc (người châu Á, người Eskimo và gốc Tây Ban Nha), lớn tuổi hơn, giới tính nữ, mắc chứng viễn thị (nhìn xa hoặc đeo kính phóng đại các vật thể) và tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Một số loại thuốc (thuốc sulpha) có thể tạo ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng hiếm gặp ngay cả ở những người không có góc hẹp hoặc có khuynh hướng nhìn góc hẹp.

   Những người có góc hẹp có thể đã được điều trị bằng phương pháp cắt iridotomy ngoại vi bằng laser. Trong trường hợp này, họ có rất ít nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng đột ngột với các loại thuốc được mô tả dưới đây và trong hầu hết các trường hợp có thể dùng những thuốc này một cách an toàn. Nếu nghi ngờ, tốt nhất bạn nên đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe mắt để kiểm tra. Tuy nhiên, những người có góc hẹp không được chẩn đoán có nhiều nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng đột ngột. Điều quan trọng là tất cả người lớn phải đi khám sức khỏe mắt 2 năm một lần.

   Thuốc Adrenergic Trực tiếp và Gián tiếp

Thuốc adrenergic trực tiếp và gián tiếp bao gồm: phenylephrine, epinephrine, ephedrine, dipivefrin, naphazoline, salbutamol, albuterol, terbutaline, amphetamine, chất ức chế monoamine-oxidase (tranylcypromine, phenelzine), thuốc nhỏ apraclonidine và cocaine.

   Những loại thuốc hoặc thuốc này có thể làm giãn đồng tử và điều này có thể khiến mống mắt (phần có màu của mắt) bịt kín ống kính ngăn chặn dòng chảy có trật tự của chất lỏng bên trong mắt. Chất lỏng không thể chảy từ sau ra trước mắt. Điều này khiến áp lực phía sau phần có màu của mắt tăng lên làm hẹp phần trước của mắt và chảy ra cho đến khi nhắm lại, dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng như đau và quầng, được mô tả ở trên.

   Tác nhân chống cholinergic

   Thuốc kháng tiết cholinergic bao gồm: tropicamide, atropine, cyclopentolate, ipratropium bromide. Thuốc chống trầm cảm ba vòng và bốn vòng như amitriptyline, imipramine, clomipramine là những thuốc chống cholinergic yếu. Thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc như venlafaxine, paroxetine, citalopram, escitalopram và fluvoxamine cũng có tác dụng kháng tiết cholinergic yếu. Một số thuốc chống tâm thần thậm chí còn có tác dụng kháng cholinergic yếu hơn và đối với bệnh tăng nhãn áp góc đóng, thường cần phải dùng chung với một thuốc kháng cholinergic khác. Những loại thuốc này bao gồm trifluoperazine, perphenazine và fluphenazine.

   Các loại thuốc này cũng gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng theo phương pháp được mô tả ở trên. Thuốc nhỏ như tropicamide, atropine và cyclopentolate làm cho mống mắt sưng lên, điều này cũng có thể giúp tạo ra một môi trường mà bệnh tăng nhãn áp góc đóng dễ xảy ra hơn.

   Tiêm botox. Tiêm độc tố Botulinum có thể gây giãn đồng tử khi tiêm gần mắt. Điều này có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng theo cách đã nói ở trên, ở những người có nguy cơ cao (những người có góc hẹp).

   Chất cholinergic. Pilocarpine là một loại thuốc giảm nhãn áp đã xuất hiện được một thời gian. Nó vẫn thường xuyên được các bác sĩ nhãn khoa kê đơn. Pilocarpine làm co đồng tử. Nhưng nó cũng đưa thủy tinh thể và mống mắt về phía trước có thể làm tắc ống dẫn lưu của mắt, gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

   Thuốc sulfa. Những loại thuốc đó bao gồm: trimethoprim-sulfamethoxazole, topiramate, acetazolamide, hydrochlorothiazide và cotrimoxazole.

   Những loại thuốc này không làm giãn đồng tử nhưng chúng vẫn gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Chúng làm sưng các cấu trúc ở phía sau mắt. Những cấu trúc sưng này đẩy thủy tinh thể và mống mắt về phía trước, do đó làm tắc ống dẫn lưu của mắt (đóng góc).

   Topiramate là một loại thuốc được sử dụng cho chứng đau nửa đầu và giảm cân. Đã có nhiều trường hợp báo cáo về bệnh tăng nhãn áp góc đóng do thuốc này.

   Những loại thuốc này thường gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng ở cả mắt của trẻ em và người lớn. Thông thường, bệnh tăng nhãn áp xảy ra trong vòng 3 tuần đầu tiên sử dụng và điều trị bao gồm ngừng thuốc. Mất thị lực đáng kể đã được báo cáo ở một số bệnh nhân phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng đột ngột với những loại thuốc này.

   Thuốc kháng histamine. Promethazine đã được chứng minh là có hoạt tính kháng cholinergic yếu và có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng bằng cách gây sưng các cấu trúc ở phía sau của mắt.

   Thuốc tiêu hóa. Cimetidine và ranitidine cũng có thể làm tăng nhãn áp do tác dụng kháng cholinergic yếu của chúng.

   Thuốc chống Parkinson. Các loại thuốc như vậy bao gồm cabergoline, có thể làm cho các cấu trúc ở phía sau của mắt sưng lên và do đó dẫn đến bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

   Trihexyphenidyl và orphenadrine cũng được biết là gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

   Thuốc trợ tim. Disopyramide được sử dụng cho các trường hợp bất thường về nhịp tim và có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

   Thuốc chống đông máu. Thuốc làm loãng máu có thể gây chảy máu lớn ở phía sau mắt (xuất huyết dịch kính, xuất huyết dưới màng nuôi hoặc xuất huyết trên tuyến giáp). Máu đẩy các cấu trúc phía trước mắt ra phía trước, làm tắc ống dẫn lưu của mắt. Tuy nhiên, trường hợp này xảy ra khá hiếm và bạn không nên ngừng thuốc chống đông máu do nguy cơ hiếm gặp này. Điều trị quá mức bằng thuốc chống đông máu, thoái hóa điểm vàng do tuổi ẩm ướt và mắt nhỏ là những yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng hiếm gặp này.

   Một khi chảy máu xảy ra, việc điều trị rất khó khăn và cần phải dừng thuốc chống đông máu để bảo vệ mắt của đồng loại.

   Thuốc gây mê. Một số tác nhân nói trên có thể được sử dụng trong quá trình phẫu thuật có thể làm tăng nhãn áp góc đóng. Bệnh tăng nhãn áp thường được phát hiện khi bệnh nhân tỉnh lại sau khi gây mê toàn thân.