Các phương pháp điều trị tăng nhãn áp phổ biến19/05/2021 - 0

   Có nhiều lựa chọn để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Chúng bao gồm thuốc nhỏ mắt, thủ thuật laser và phẫu thuật. Tất cả đều nhằm mục đích giảm nhãn áp và do đó, bảo vệ dây thần kinh thị giác.

   Hiện nay, ở Mỹ, thuốc nhỏ mắt thường là lựa chọn hàng đầu để điều trị cho bệnh nhân. Đối với nhiều người, việc kết hợp thuốc và điều trị bằng laser có thể kiểm soát nhãn áp một cách an toàn trong nhiều năm.

   Thuốc nhỏ mắt được sử dụng để kiểm soát bệnh tăng nhãn áp làm giảm nhãn áp bằng cách giúp chất lỏng trong mắt thoát ra tốt hơn và / hoặc giảm lượng chất lỏng do mắt tạo ra.

   Thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp được phân loại theo thành phần hoạt chất của chúng. Chúng bao gồm: chất tương tự prostaglandin, thuốc chẹn beta, chất chủ vận alpha, chất ức chế anhydrase carbonic và chất ức chế rho kinase. Ngoài ra, các loại thuốc kết hợp có sẵn cho những bệnh nhân yêu cầu nhiều hơn một loại thuốc. Những loại thuốc cũ hơn, chất chủ vận cholinergic (chẳng hạn như pilocarpine) ngày nay không được sử dụng phổ biến do tác dụng phụ của chúng.

   Các loại thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp

   Các chất tương tự của Prostaglandin bao gồm Xalatan® (latanoprost), Lumigan® (bimatoprost), Travatan Z® (Travoprost) và Zioptan ™ (tafluprost) và Vyzulta ™ (latanoprostene bunod), và chúng hoạt động bằng cách tăng lưu lượng dịch ra khỏi mắt. Chúng có ít tác dụng phụ toàn thân nhưng có liên quan đến những thay đổi đối với mắt, bao gồm thay đổi màu mống mắt và sự phát triển của lông mi. Tùy thuộc vào từng cá nhân, một trong những chế phẩm này có thể hiệu quả hơn và tạo ra ít tác dụng phụ hơn. Latanoprost và một số công thức của bimatoprost hiện có sẵn ở dạng chung. Tafluprost là một chất tương tự prostaglandin không có chất bảo quản.

   Thuốc chẹn beta như timolol là loại thuốc thường được sử dụng thứ hai và hoạt động bằng cách giảm sản xuất chất lỏng. Chúng có sẵn ở dạng chung và do đó, có thể ít tốn kém hơn. Timolol cũng có sẵn trong công thức không chứa chất bảo quản. Các tác dụng phụ toàn thân của thuốc chẹn beta có thể được giảm thiểu bằng cách nhắm mắt sau khi bôi thuốc hoặc sử dụng một kỹ thuật gọi là thông tắc vòi trứng ngăn không cho thuốc đi vào ống dẫn nước mắt và tuần hoàn toàn thân.

   Thuốc chủ vận alpha [Alphagan®P (brimonidine), Iopidine®] có tác dụng làm giảm sản xuất chất lỏng và tăng khả năng thoát dịch. Alphagan P có chất bảo quản purite phân hủy thành các thành phần nước mắt tự nhiên và có thể được dung nạp tốt hơn ở những người có phản ứng dị ứng với chất bảo quản trong các loại thuốc nhỏ mắt khác. Alphagan có sẵn ở dạng chung.

   Các chất ức chế anhydrase carbonic (CAI) làm giảm nhãn áp bằng cách giảm sản xuất dịch nội nhãn. Chúng có sẵn dưới dạng thuốc nhỏ mắt [Trusopt® (dorzolamide), Azopt® (brinzolamide)] cũng như thuốc viên [Diamox (acetazolamide) và Neptazane® (methazolamide)]. Ngoại trừ brinzolamide, tất cả CAI đều có sẵn ở dạng chung.

   Thuốc ức chế Rho khinase [Rhopressa® (netarsudil)] làm tăng sự thoát dịch nội nhãn. Loại thuốc điều trị tăng nhãn áp mới này đã có mặt từ tháng 4 năm 2018.

   Thuốc kết hợp có thể cung cấp một giải pháp thay thế cho những bệnh nhân cần nhiều loại thuốc. Ngoài sự tiện lợi của việc sử dụng một lọ thuốc nhỏ mắt thay vì hai lọ, việc tiếp xúc với chất bảo quản sẽ giảm bớt. Cũng có thể có lợi thế về tài chính, tùy thuộc vào chương trình bảo hiểm của bạn. Cosopt® là sự kết hợp của thuốc chẹn beta (timolol) và chất ức chế anhydrase carbonic (dorzolamide) và có sẵn ở dạng chung và cũng là công thức không chứa chất bảo quản (Cosopt® PF). Combigan® kết hợp thuốc chủ vận alpha (brimonidine) với thuốc chẹn beta (timolol). Simbrinza® là thuốc kết hợp không chứa thuốc chẹn beta bao gồm brinzolamide và brimonidine.

   Mối quan tâm về điều trị

   Một yếu tố khác ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc nhỏ mắt là tác dụng phụ. Bên cạnh các phản ứng có hại đối với hoạt chất, kích ứng bề mặt mắt (kết mạc và giác mạc) có thể xảy ra với bất kỳ loại thuốc nhỏ mắt nào. Kích ứng này có thể là mới ở một bệnh nhân chưa từng có triệu chứng trước đó hoặc có thể biểu hiện thành sự xấu đi của bệnh bề mặt mắt đã có từ trước (chẳng hạn như khô mắt, viêm màng mi, v.v.). Thuốc không có chất bảo quản (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic in Ocudose) hoặc những loại không có chất bảo quản BAK (Travatan Z, Alphagan P) thường hữu ích trong tình huống này.

   Điều trị bằng Laser

   Đối với những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc hoặc chỉ dùng thuốc không đủ, điều trị bằng laser tiếp tục là một giải pháp thay thế tuyệt vời. Cần lưu ý rằng tia laser cũng có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị chính . Ưu điểm của phương pháp này là nếu chỉ điều trị bằng laser đạt được hiệu quả hạ áp thích hợp, nhu cầu dùng thuốc hàng ngày có thể bị trì hoãn, cùng với các tác dụng phụ kèm theo.

   Hiệu quả của điều trị bằng laser thường không vĩnh viễn, và nhiều bệnh nhân cuối cùng sẽ phải dùng đến thuốc. Các phương pháp điều trị bằng laser phổ biến nhất cho bệnh tăng nhãn áp là phẫu thuật tạo hình bằng laser chọn lọc (SLT) và phẫu thuật tạo hình bằng laser argon (ALT).

   Tác dụng phụ của thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp

Sau đây là một số tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp.

   Prostaglandin Analogs: thay đổi màu mắt, sẫm màu da mí mắt, mọc lông mi, sụp mí, trũng mắt, châm chích, đỏ mắt và ngứa

   Beta Blockers: huyết áp thấp, giảm nhịp mạch, mệt mỏi, khó thở; hiếm: giảm ham muốn tình dục, trầm cảm.

   Alpha Agonists: nóng rát hoặc châm chích, mệt mỏi, nhức đầu, buồn ngủ, khô miệng và mũi, khả năng phản ứng dị ứng tương đối cao hơn.

   Carbonic Anhydrase Ức chế: ở dạng nhỏ mắt: châm chích, bỏng rát, khó chịu ở mắt; ở dạng thuốc viên: ngứa ran bàn tay và bàn chân, mệt mỏi, đau dạ dày, các vấn đề về trí nhớ, đi tiểu thường xuyên.

   Thuốc ức chế Rho Kinase: đỏ mắt, lắng đọng giác mạc, châm chích và chảy máu nhỏ trên lòng trắng của mắt.

   Tác dụng phụ của các loại thuốc kết hợp có thể bao gồm bất kỳ tác dụng phụ nào của các loại thuốc mà chúng chứa.