Các phương pháp phẫu thuật và thuốc điều trị tăng nhãn áp mới23/06/2015 - 0

   Trong nỗ lực giảm thiểu các biến chứng liên quan đến phẫu thuật tăng nhãn áp thông thường, các lựa chọn phẫu thuật mới đang được các công ty thiết bị y tế phát triển. Mỗi cách tiếp cận khai thác một chiến lược cụ thể để giảm áp lực bên trong mắt.

   Việc áp dụng các phương pháp phẫu thuật mới vào thực hành bác sĩ để điều trị một bệnh mãn tính như bệnh tăng nhãn áp không phải là vấn đề đơn giản. Diễn biến chậm của bệnh gây khó khăn cho các nhà nghiên cứu và phát triển các phương pháp phẫu thuật mới trong việc xác định xem bệnh nhân có tốt hơn với phương pháp can thiệp mới hay không, thường mất nhiều năm và một số nghiên cứu lớn để đạt được mức độ chắc chắn hợp lý.

   Ngoài ra, vì các phẫu thuật tăng nhãn áp cổ điển phổ biến nhất - cắt mí và cắt mắt - có liên quan đến một số kết quả nguy hiểm tiềm ẩn, khi can thiệp phẫu thuật được xem xét cho bệnh nhân, bệnh thường nghiêm trọng đến mức thị lực bị đe dọa.

   Mặc dù những kỹ thuật cổ điển này có rủi ro, nhưng chúng cũng có một thành tích đáng tin cậy. Kết quả, cả tốt và xấu, đều được biết đến. Các kỹ thuật phẫu thuật mới hứa hẹn điều trị ít rủi ro hơn, nhưng các vấn đề và hiệu quả lâu dài của chúng ít được hiểu hơn.

   Ba giải pháp thay thế phẫu thuật

   Một số phương pháp phẫu thuật mới đã được phát triển trong nỗ lực giảm thiểu các biến chứng liên quan đến phẫu thuật tăng nhãn áp thông thường. Mỗi cách tiếp cận khai thác một chiến lược cụ thể để giảm áp lực bên trong mắt.

-         Máy cắt tăng nhãn áp mini Ex-Press có thể được sử dụng với các kỹ thuật cắt trabeculectron thông thường để chuẩn hóa thao tác và có thể giảm nguy cơ nhãn áp xuống quá thấp trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, điều này đôi khi là một vấn đề với các phương pháp tiếp cận thông thường.

-         Các Trabectome để loại bỏ việc thiết bị mô từ cống bên trong mắt (các meshwork trabecular) sử dụng một tay khoan điện phẫu thuật mà làm gián đoạn các mô.

-         Tạo hình kênh liên quan đến việc giãn nở lối vào các đường dẫn lưu trong thành mắt (kênh Schlem) ngoài việc xây dựng một cơ chế dẫn lưu chất lỏng nhân tạo trong thành mắt để giảm áp lực trong mắt.

   Mặc dù mỗi kỹ thuật này đều có những lợi thế tiềm năng, nhưng có rất ít dữ liệu để hỗ trợ hiệu quả lâu dài và thậm chí ít dữ liệu không có được từ các nghiên cứu được hỗ trợ trực tiếp bởi các công ty phát triển các sản phẩm này.

   Tại thời điểm hiện tại, các chỉ dẫn rõ ràng cho các thủ tục này vẫn đang được xác định. Nhiều câu hỏi vẫn còn là làm thế nào những cách tiếp cận này nên được sử dụng tốt nhất trong điều trị bệnh tăng nhãn áp.

   Làm thế nào để phù hợp với bạn?

   Nếu bạn là một bệnh nhân tăng nhãn áp, bạn có thể xem xét một trong những phương pháp phẫu thuật mới này với sự tư vấn của bác sĩ nếu:

   - Bạn không mắc bệnh tiến triển.

   - Bạn không yêu cầu nhãn áp mục tiêu quá thấp.

   Điều quan trọng là phải thừa nhận rằng hiệu quả lâu dài của những cách tiếp cận này vẫn chưa được biết đến. Phẫu thuật thông thường như phẫu thuật cắt bỏ mắt tiếp tục là một lựa chọn chấp nhận được và thích hợp, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn nặng.

   Loại thuốc điều trị tăng nhãn áp mới.

Một nhóm thuốc điều trị tăng nhãn áp mới, chất ức chế Rho kinase, hứa hẹn sẽ hoạt động đặc biệt trên các kênh thoát nước của mắt, được gọi là lưới trabecular, một vị trí tắc nghẽn và chảy ra chính trong bệnh tăng nhãn áp.

   Bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát là loại bệnh tăng nhãn áp phổ biến nhất. Sự gia tăng nhãn áp, nhãn áp (IOP), xảy ra từ từ theo thời gian dẫn đến giảm thị lực.

   IOP cao hơn được cho là kết quả của những thay đổi trong mắt dẫn đến tắc nghẽn dòng chảy của chất lỏng. Các nghiên cứu lâm sàng lớn đã chỉ ra rằng, với việc giảm IOP, tổn thương võng mạc và mất thị lực tiến triển có thể được làm chậm hoặc giảm thiểu.

   Giới thiệu về các liệu pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp

   Các phương pháp điều trị bằng thuốc hiện nay đều hướng tới việc hạ thấp IOP. Các phương pháp điều trị để giảm IOP dựa vào thuốc nhỏ mắt tại chỗ, laser và hoặc phẫu thuật thông thường. Nhiều bệnh nhân yêu cầu nhiều hơn một loại thuốc để kiểm soát IOP, và mặc dù các liệu pháp hiện tại hiệu quả, chúng không có tác dụng với tất cả bệnh nhân.

   Các loại thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp hiện tại làm giảm IOP bằng cách giảm sản xuất chất lỏng trong mắt hoặc bằng cách tăng lượng dịch chảy ra ngoài. Prostaglandin, làm tăng sự chảy ra ngoài, hiện là phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp được chỉ định nhiều nhất trên toàn thế giới.

   Thuốc tăng nhãn áp mới

   Một nhóm thuốc điều trị tăng nhãn áp mới hứa hẹn sẽ hoạt động đặc biệt trên các kênh dẫn lưu của mắt, được gọi là lưới trabecular, một vị trí tắc nghẽn và dòng chảy chính trong bệnh tăng nhãn áp. Các chất ức chế Rho kinase (ROCK) nhắm mục tiêu vào các tế bào trong lưới trabecular để tăng cường dòng chảy thủy dịch ra ngoài. Thủy dịch là một chất lỏng trong suốt có tác dụng duy trì nhãn áp.

   Trong các mô hình nghiên cứu về bệnh tăng nhãn áp, các chất ức chế ROCK đã được chứng minh là làm giảm “độ cứng” của tế bào và tăng cường dòng chảy ra ngoài qua lưới trabecular, do đó làm giảm IOP. Không có loại thuốc nào hiện có trên thị trường tăng cường sự chảy dịch của mắt theo cách này. Do đó, đây là một mục tiêu và cách tiếp cận mới và độc đáo để hạ thấp IOP.

   Thuốc ức chế ROCK chưa được chấp thuận và có sẵn cho bệnh nhân tăng nhãn áp. Hai công ty Hoa Kỳ, Aerie và Altheos, hiện đang trong quá trình phát triển nghiên cứu lâm sàng ban đầu với các chất ức chế ROCK tại chỗ để giảm IOP.

   Dữ liệu nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự ức chế ROCK có khả năng mang lại tác dụng bảo vệ thần kinh và chống viêm cũng như tăng cường lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác, tất cả đều có thể có lợi cho bệnh nhân tăng nhãn áp. Cộng đồng bệnh tăng nhãn áp mong đợi và chờ đợi dữ liệu nghiên cứu lâm sàng khi nó có sẵn cho nhóm hợp chất thuốc có tiềm năng thú vị này.