Hiểu đúng về thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp04/11/2013 - 0

   Khi bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tăng nhãn áp, một trong những lựa chọn điều trị phổ biến nhất là kê đơn thuốc nhỏ mắt để làm giảm nhãn áp, ngăn ngừa tổn thương dây thần kinh thị giác và giúp bảo tồn thị lực. Một số loại thuốc làm giảm áp suất. Sự lựa chọn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại bệnh tăng nhãn áp, mức độ nghiêm trọng của nó, mục tiêu áp lực mà bác sĩ muốn đạt được và các vấn đề y tế khác của bệnh nhân.

   Bởi vì có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc, nên quyết định mang tính cá nhân cao đối với từng bệnh nhân. Nếu một lần nhỏ mắt không giúp bệnh nhân hạ nhãn áp đủ, chúng tôi thường cố gắng chuyển sang một loại thuốc khác, thêm một loại thuốc khác, hoặc thậm chí thêm kết hợp các loại thuốc với hai loại thuốc nhỏ khác nhau trong một lọ. Dưới đây là năm loại thuốc nhỏ mắt phổ biến nhất được kê đơn để điều trị bệnh tăng nhãn áp.

   Thuốc tương tự prostaglandin - Đối với những bệnh nhân bị tăng nhãn áp góc mở nguyên phát, loại bệnh tăng nhãn áp phổ biến nhất, các bác sĩ thường kê đơn thuốc nhỏ mắt tương tự prostaglandin để giảm áp lực. Những loại thuốc này bao gồm bimatoprost 0,01% (Lumigan, Allergan), dung dịch nhỏ mắt tafluprost 0,0015% (Zioptan, Merck), latanoprost 0,005% (Xalatan, Pfizer), travaprost 0,004% (Travatan Z, Alcon) hoặc các phiên bản chung của những loại thuốc này. Chúng được sử dụng một lần mỗi ngày và có tác dụng phụ toàn thân tối thiểu, nhưng cục bộ có thể gây đỏ mắt, mọc lông mi hoặc các vấn đề khác ít gặp hơn.

   Prostaglandin làm giảm áp suất khoảng 30% bằng cách tăng dòng chảy của chất lỏng (nước) từ mắt qua đường màng bồ đào. Tôi thường bảo bệnh nhân nghĩ mắt bị bệnh tăng nhãn áp như một cái bồn nước tràn; prostaglandin làm giảm áp suất bằng cách giúp mở ống dẫn lưu.

   Nếu một chất tương tự prostaglandin không đủ làm giảm áp lực, bác sĩ có thể thay đổi liệu pháp nhỏ mắt theo một số cách tùy theo tình hình. Nhiều bác sĩ có thể cố gắng chuyển sang một chất tương tự prostaglandin khác để xem liệu một loại khác có hoạt động tốt hơn hay không hoặc thêm các loại thuốc hoạt động theo một cách khác để giảm thêm nhãn áp.

   Thuốc chẹn beta - Thuốc chẹn beta đôi khi được sử dụng như một bước thứ hai khi các chất tương tự prostaglandin một mình không hiệu quả. Đôi khi, bệnh nhân không dung nạp các chất tương tự prostaglandin, và thuốc chẹn beta có thể được sử dụng thay thế như một lựa chọn đầu tiên cho những bệnh nhân thích hợp. Chúng có thể được định lượng một lần hoặc hai lần mỗi ngày tùy thuộc vào tình hình. Một số ví dụ là betaxolol HCI 0,25% hoặc 0,5% (Betoptic, Alcon) và timolol maleat 0,25% hoặc 0,5% (Timoptic-XE, Merck), cùng với các phiên bản chung của chúng.

   Thuốc chẹn beta làm giảm áp suất bằng cách giảm sản xuất nước trong thể mi của mắt. Sử dụng phương pháp tương tự bồn rửa mà tôi sử dụng cho prostaglandin, tôi nói với bệnh nhân hãy nghĩ sản xuất nước giống như vòi nước trong mắt và thuốc chẹn beta ngăn bồn rửa bị tràn bằng cách vặn nhỏ vòi.

   Thuốc chẹn beta có khả năng gây ra các tác dụng phụ toàn thân nghiêm trọng và chúng thường không được kê đơn cho bệnh nhân mắc một số bệnh về hô hấp và tim hoặc bệnh tiểu đường không kiểm soát được. Thuốc chẹn beta thường được tránh ở những bệnh nhân trẻ tuổi tập thể dục, cũng như những bệnh nhân bị trầm cảm, rối loạn cương dương hoặc một số tình huống khác. Bất chấp tác dụng phụ của chúng, vì thuốc chẹn beta có hiệu quả làm giảm huyết áp, chúng thường được kê đơn hoặc kết hợp với các loại thuốc khác.

   Thuốc ức chế anhydrase carbonic - Giống như thuốc chẹn beta, chất ức chế anhydrase carbonic làm giảm áp suất bằng cách giảm sản xuất chất lỏng lấp đầy phía trước mắt. Họ đạt được kết quả này bằng cách đặc biệt làm giảm hoạt động của một loại enzyme gọi là carbonic anyhdrase trong cơ thể mật. Các bác sĩ thường kê đơn những loại thuốc này để uống cùng với các loại thuốc nhỏ mắt khác như chất tương tự prostaglandin và thuốc chẹn beta. Bệnh nhân uống hai lần một ngày, sáng và tối.

   Ví dụ về thuốc nhỏ bao gồm hỗn dịch nhỏ mắt brinzolamide 1% (Azopt, Alcon), dorzolamide HCI 2% (Trusopt, Merck) và các phiên bản chung của chúng. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn nặng hơn, có thể sử dụng thuốc viên như acetazolamide (Diamox Sequels, Teva Pharmaceuticals) và methazolamide (Neptazane, Fera Pharmaceuticals) và thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị tăng áp lực nặng trước khi phẫu thuật. Chúng thường được kê đơn như một phần của thuốc nhỏ mắt kết hợp (xem bên dưới).

   Chất chủ vận alpha- Những loại thuốc này được cho là làm giảm áp suất bằng cách làm tăng dòng chảy của chất lỏng ra ngoài và giảm sản xuất nó. Chúng là những tác nhân tương đối mạnh, và đặc biệt tốt trong việc ngăn chặn sự tăng áp suất sau các thủ thuật như phẫu thuật laser. Chúng là những chất bổ sung phổ biến cho các loại thuốc điều trị tăng nhãn áp khác khi cần giảm áp lực.

   Ví dụ bao gồm brimonidine tartrate 0,1% hoặc 0,15% (Alphagan, Allergan) và các phiên bản chung với nồng độ cao hơn 0,2% với một chất bảo quản khác. Apraclonidine HCI 0,5% hoặc 1% (Iopidine, Alcon) được sử dụng phổ biến nhất trước khi thực hiện các thủ thuật về mắt và không được kê đơn thường xuyên để điều trị lâu dài.

   Vì chất chủ vận alpha có thể gây mẩn đỏ hoặc khó chịu, bệnh nhân thường được dùng ở nồng độ thấp nhất hiện có để hạn chế tác dụng phụ và tiếp xúc toàn thân, đồng thời tối ưu hóa khả năng dung nạp lâu dài. Chúng thường được kê đơn như một phần của thuốc nhỏ mắt kết hợp.

   Thuốc nhỏ mắt kết hợp - Khi một đơn thuốc nhỏ mắt không giúp bệnh nhân đạt được áp lực mục tiêu và lo ngại rằng nhiều loại thuốc sẽ quá phức tạp, bác sĩ có thể kê đơn thuốc nhỏ mắt kết hợp chứa hai loại thuốc khác nhau. Bằng cách kết hợp các loại thuốc với các cơ chế hoạt động khác nhau, những loại thuốc nhỏ mắt này làm giảm áp lực nhiều hơn một giọt duy nhất và cho phép bệnh nhân duy trì một chế độ đơn giản nhất có thể. Có quá nhiều lọ thuốc nhỏ mắt sẽ làm phức tạp việc tuân thủ, vì bệnh nhân cần phải đối mặt với nhiều khoản thanh toán, lịch tiếp thuốc, rửa trôi thuốc và các vấn đề khác. Sử dụng ít chai và liều lượng nhất mỗi ngày trong khi duy trì kiểm soát áp suất phải là mục tiêu của bác sĩ và bệnh nhân.

   Thuốc nhỏ kết hợp bao gồm brimonidine tartrate và timolol maleate (Combigan, Allergan), một chất chủ vận alpha và một chất chẹn beta; dorzolomide HCI và timolol maleate (Cosopt, Merck), một chất ức chế carbonic anydrase và chẹn beta; và brinzolamide / brimonidine tartrate 1% / 0,2% (Simbrinza, Alcon), một chất ức chế men anydrase carbonic và một chất chủ vận alpha.