MIGS: Kỷ nguyên mới của phẫu thuật tăng nhãn áp04/07/2021 - 0

   Trong vòng 5-10 năm qua, đã có một cuộc cách mạng trong phẫu thuật tăng nhãn áp, cụ thể là Phẫu thuật tăng nhãn áp vi xâm lấn, thường được gọi là MIGS.

   Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh mà dây thần kinh thị giác bị tổn thương và yếu tố nguy cơ chính là nhãn áp cao (còn gọi là nhãn áp, IOP ). Cách điều trị duy nhất là hạ thấp IOP.

   Tôi thường nghĩ bên trong mắt giống như một cái ống thoát nước và một cái vòi, và sử dụng phép tương tự này, IOP cao có liên quan đến sự mất cân bằng giữa lượng chất lỏng tạo ra bên trong mắt và lượng chất lỏng mà mắt có thể chảy ra. Chất lỏng này được gọi là chất lỏng và khi chúng ta xem xét các lựa chọn điều trị khác nhau để giảm IOP, chúng ta có thể giảm lượng nước mà mắt tạo ra hoặc tăng sự thoát nước từ bên trong mắt. Mục tiêu này có thể được thực hiện bằng thuốc, laser hoặc phẫu thuật.

   Các phẫu thuật tăng nhãn áp truyền thống (phẫu thuật cắt mắt và thiết bị dẫn lưu bệnh tăng nhãn áp), mặc dù rất hiệu quả, nhưng lại đi kèm với các rủi ro như nhìn đôi, nhiễm trùng mắt nghiêm trọng, tiếp xúc với mô cấy dẫn lưu, sưng giác mạc và IOP quá thấp . Mặc dù những rủi ro này tương đối ít xảy ra, nhưng chúng khiến hầu hết các bác sĩ phẫu thuật trì hoãn phẫu thuật tăng nhãn áp cho đến khi tất cả các lựa chọn điều trị ít xâm lấn khác được tối đa hóa (thuốc và điều trị bằng laser) và bệnh nhân dứt điểm bệnh tăng nhãn áp trở nên tồi tệ hơn.

   May mắn thay, cuộc cách mạng MIGS đã cho phép chúng tôi thay đổi cách tiếp cận điều trị bệnh tăng nhãn áp bằng phẫu thuật cho nhiều bệnh nhân. Chủ đề chính và ưu tiên của MIGS là an toàn cho bệnh nhân. Mặc dù không có phẫu thuật nào là không có rủi ro, MIGS cung cấp sự an toàn được cải thiện trong khi thường cung cấp hạ IOP từ nhẹ đến trung bình .

   MIGS có thể được xem xét trong một số loại rộng rãi, hoặc tăng cường dòng chảy của chất lỏng bằng cách sử dụng hệ thống thoát nước vốn có của mắt (GATT, Kahook Dual Blade Goniotomy, Trabectome, iStent), chuyển chất lỏng ra bên ngoài mắt (XEN Gel Stent) hoặc giảm sản xuất chất lỏng trong mắt (ECP). Một số loại thủ tục MIGS được FDA chấp thuận chỉ được thực hiện cùng với phẫu thuật đục thủy tinh thể (iStent) trong khi các thủ tục MIGS khác được phê duyệt để thực hiện độc lập với phẫu thuật đục thủy tinh thể (GATT, goniotomy, Trabectome, XEN Gel Stent và ECP ).

   Mặc dù các quy trình MIGS sẽ không thay thế hoặc loại bỏ phẫu thuật tăng nhãn áp truyền thống, nhưng chúng đã giảm đáng kể số lượng bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật xâm lấn nhiều hơn này để kiểm soát IOP của họ . Hơn nữa, các quy trình MIGS đã cho phép chúng tôi có ngưỡng can thiệp phẫu thuật thấp hơn với mục tiêu cung cấp khả năng kiểm soát IOP tốt hơn đồng thời giảm gánh nặng thuốc men cho bệnh nhân tăng nhãn áp.

   Không có câu hỏi, mối quan tâm về thủ tục MIGS . Mối quan tâm đầu tiên liên quan đến hiệu quả. Trong khi một số loại MIGS cung cấp mức hạ IOP rất khiêm tốn , thì các quy trình MIGS khác đã chứng tỏ mức hạ IOP đáng kể và bền vững . Thông thường, các quy trình MIGS có hiệu quả hơn trong việc hạ thấp IOP cũng có liên quan đến thời gian phục hồi thị giác lâu hơn một chút. Mối quan tâm thứ hai liên quan đến chi phí và phạm vi bảo hiểm của các thiết bị mới hơn này. Mối quan tâm thứ ba là một số rủi ro có thể không được hiểu đầy đủ cho đến khi chúng tôi có thêm dữ liệu và theo dõi lâu hơn các quy trình này.

   Mục tiêu của thời đại mới của phẫu thuật tăng nhãn áp là cải thiện tính an toàn trong khi điều chỉnh phẫu thuật phù hợp với giai đoạn bệnh và lối sống của từng bệnh nhân. Với tư cách là một cộng đồng, các bác sĩ mắt cần tiếp tục đổi mới và nghiên cứu kết quả của các thủ thuật này để chúng tôi có thể tối đa hóa hiệu quả và độ an toàn của các ca phẫu thuật tăng nhãn áp. Chỉ có thời gian, kinh nghiệm và các nghiên cứu cẩn thận mới cho chúng ta biết quy trình nào trong số những quy trình này sẽ hiệu quả nhất với loại bệnh nhân tăng nhãn áp nào.