Những lợi ích từ việc cấy ghép gan p1.22/10/2012 - 0

  Ghép gan là một quy trình phẫu thuật phức tạp trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ gan bị bệnh và thay thế bằng gan hiến tặng từ người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời. Thủ thuật này là cách chữa trị duy nhất cho bệnh gan giai đoạn cuối, hoặc suy gan, có thể gây tử vong. Đối với những người bị bệnh gan nặng, ghép gan có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa việc chết vì suy gan và sức khỏe được cải thiện trong một thập kỷ trở lên.
   Lý do cần phải ghép gan
   Suy gan xảy ra khi một căn bệnh hoặc chấn thương làm cho gan không thể hoạt động đủ tốt để giữ cho cơ thể sống. Gan có nhiều chức năng quan trọng và khi nó không thể thực hiện tốt chúng, một người sẽ bị ốm nặng; trong trường hợp nghiêm trọng, họ sẽ chết vì suy gan.
   Vì cấy ghép gan rất tốn kém và mang lại nhiều rủi ro đáng kể, các bác sĩ khuyến cáo chỉ nên thực hiện phương pháp cuối cùng. Điều này thường xảy ra khi gan không còn hoạt động và các biến chứng do tổn thương gan không thể kiểm soát được nữa.
   Trong số những lý do phổ biến nhất để ghép gan là:
Xơ gan giai đoạn cuối do bất kỳ nguyên nhân nào, bao gồm viêm gan B hoặc C mãn tính, xơ gan do rượu và  bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu . Mặc dù bản thân xơ gan không phải là dấu hiệu cho việc cấy ghép, nhưng các dấu hiệu mất bù (chẳng hạn như bệnh não, chảy máu tĩnh mạch hoặc cổ trướng tái phát  ) thường có thể là động lực.
Một số  bệnh ung thư gan , bao gồm ung thư đường mật, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), khối u ác tính tế bào gan nguyên phát và u tuyến gan
Suy gan tối cấp do viêm gan siêu vi tối cấp  (A, B, D, và hiếm khi C), suy gan do thuốc, huyết khối gan, bệnh Wilson hoặc các nguyên nhân khác
Rối loạn chức năng nghiêm trọng của đường mật dẫn đến xơ gan mật và viêm đường mật xơ cứng
   Một số trường hợp không nên ghép gan
   Chống chỉ định ghép gan là những trường hợp có thể làm tăng khả năng tử vong cho người nhận hoặc có thể dẫn đến thất bại hoặc từ chối ghép gan.
   Một số chống chỉ định tuyệt đối  cho việc cấy ghép là:
- Nghiện rượu hoặc chất kích thích hiện tại
- Bệnh tim hoặc phổi nghiêm trọng
- Ung thư (loại trừ một số bệnh ung thư gan và ung thư da không phải u ác tính)
- Các dị tật bẩm sinh nặng và có nhiều khả năng dẫn đến tử vong sớm
- Một số bệnh nhiễm trùng không kiểm soát được hoặc các bệnh đe dọa tính mạng
   Ngoài ra còn có một số  chống chỉ định tương đối , được gọi là vì chúng có thể loại trừ hoặc không thể loại trừ một người nào đó ghép gan:
- Tuổi cao (trên 65 tuổi)
- Suy thận
- Bệnh béo phì
- Suy dinh dưỡng nặng
- HIV (mặc dù ít vấn đề hơn đối với những bệnh nhân được kiểm soát vi rút bền vững)
- Tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng
- Rối loạn tâm thần nặng, không kiểm soát được (hoặc không được điều trị)
   Các loại cấy ghép gan
   Có hai phương pháp phẫu thuật đối với các ca phẫu thuật ghép gan:
- Phương pháp tiếp cận trực tiếp: Với phương pháp này, gan của người nhận được cắt bỏ và thay thế bằng gan hiến tặng. Đây là loại cấy ghép phổ biến nhất cho đến nay.
- Phương pháp tiếp cận dị nguyên: Trong cấy ghép dị thể, gan của người nhận được giữ nguyên và gan của người hiến tặng được gắn vào một vị trí bên ngoài gan. Cấy ghép dị vật không phổ biến và chỉ dành cho những bệnh nhân cụ thể mà việc loại bỏ gan tự nhiên có thể gặp nhiều rủi ro.
   Quy trình lựa chọn người nhận của người hiến tặng
   Sau khi chẩn đoán bệnh gan, bác sĩ tiêu hóa — một chuyên gia về hệ tiêu hóa — có thể giới thiệu đến một trung tâm cấy ghép.
   Tại đó, hồ sơ y tế của bạn sẽ được xem xét và một loạt các xét nghiệm sẽ được thực hiện để xác định xem bạn có đủ bệnh để cần một lá gan mới hay không, nhưng có đủ sức chịu đựng với quy trình cấy ghép hay không.
   Bao gồm các:
- Một cuộc kiểm tra và đánh giá kỹ lưỡng bởi một bác sĩ gan mật (chuyên gia gan)
- Xét nghiệm máu
- Chụp X-quang và các xét nghiệm hình ảnh khác, chẳng hạn như chụp CT hoặc MRI
- Điện tâm đồ (EKG)
- Nội soi để kiểm tra đường tiêu hóa của bạn
- Nội soi ruột già để kiểm tra ruột già của bạn
- Đánh giá tâm thần để xác định khả năng của bạn trong việc xử lý các nhu cầu của quá trình cấy ghép và chăm sóc bản thân sau khi cấy ghép
   Trong năm 2018, 11.844 người trưởng thành đã được thêm vào danh sách chờ đợi để có gan — tăng từ 11.513 vào năm 2017. Thật không may, nhiều người cần ghép gan hơn số gan sẵn có.

   Do đó, các chuyên gia chính sách y tế đã phát triển điểm  Mô hình cho bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) —một thuật toán được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan mãn tính và giúp ưu tiên bệnh nhân để ghép tạng.
   Điểm MELD sẽ sử dụng thông tin từ các xét nghiệm máu để tính toán mức độ bệnh của bạn. Điều này quan trọng bởi vì, đối với một số người, có thể mất nhiều năm trước khi ghép gan trở nên cần thiết. Bệnh nhân càng ốm, điểm MELD càng cao và bệnh nhân càng cao trong danh sách chờ. Điều này cho phép những bệnh nhân ốm yếu nhất được nhận nội tạng trước.
   Các phương pháp đánh giá người nhận khác cũng có thể được sử dụng, bao gồm  Tiêu chí Milan , tiêu chuẩn này đánh giá một người chủ yếu dựa trên kích thước và / hoặc số lượng tổn thương gan (nghĩa là không lớn hơn 5 cm, hoặc không nhiều hơn ba tổn thương bằng hoặc kích thước nhỏ hơn 3 cm).
   Gan từ những người hiến tặng
   Gan của người hiến có thể đến từ một người đã qua đời - người hiến tặng nội tạng của họ vì nguyện vọng được thiết lập trước hoặc quyết định của gia đình họ - hoặc từ một người hiến tặng còn sống.
   Khi bạn được đưa vào danh sách chờ đợi, tức là bạn chỉ nhận được gan của người hiến tặng đã qua đời. Đời sống của những người hiến tặng đã qua đời thường được lấy từ những người dưới 70 tuổi, những người tương đối khỏe mạnh trước khi chết do tai nạn hoặc sự kiện đột ngột khác.
   Những người hiến tặng còn sống hầu như luôn là những người bạn biết và / hoặc có liên quan. Một đoạn gan bị cắt bỏ. Do khả năng tái tạo của gan, gan có thể trở lại trọng lượng đầy đủ trong vòng vài tuần sau khi hiến tặng. Trong vòng vài tháng, nó sẽ trở lại kích thước bình thường ở người cho khỏe mạnh.
   Không nhất thiết phải trùng khớp giữa người cho và người nhận về độ tuổi, giới tính hoặc chủng tộc, nhưng nhóm máu giữa người cho và người nhận phải tương thích. Kích thước cơ thể cũng được tính đến.
   Những người hiến tặng được sàng lọc viêm gan và HIV. Mặc dù hiếm gặp, nhưng vẫn có thể mắc bệnh truyền nhiễm qua cơ quan được cấy ghép. Trong một số trường hợp, gan từ người hiến tặng bị bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như viêm gan C (HCV) có thể được cấy ghép cho người nhận không mắc bệnh tương tự. Đây thường là một rủi ro được tính toán nếu người nhận bị bệnh nặng và có nguy cơ tử vong trước khi có gan.
   Trong trường hợp này, nếu gan của một người hiến tặng dương tính với viêm gan có sẵn, cơ quan đó có thể được chấp nhận dựa trên sự hiểu biết rằng người nhận sẵn sàng chấp nhận rủi ro nhiễm HCV hơn là chết khi chờ một cơ quan hoàn toàn khỏe mạnh. Do những tiến bộ lớn trong các loại thuốc dùng để điều trị HCV, nên ngày càng có nhiều gan dương tính với HCV được chấp nhận để cấy ghép hơn bao giờ hết.
   Trong năm 2018, 8.250 ca ghép gan đã được thực hiện: 7.849 ca từ những người hiến tặng đã qua đời và 401 ca từ những người hiến tặng còn sống.
   Lựa chọn khác
   Một loại ghép tạng khác, ít phổ biến hơn được gọi là ghép gan domino . Loại cấy ghép này được thực hiện khi một người nhận không có khả năng đủ cao trong danh sách chờ để nhận được một lá gan khỏe mạnh kịp thời để giúp họ — ví dụ, một người bị ung thư gan giai đoạn cuối có thể là một ứng cử viên.
   Với việc cấy ghép domino, người nhận sẽ nhận được gan từ một người hiến tặng còn sống, người bị bệnh di truyền gọi là chứng amyloidosis - một chứng rối loạn hiếm gặp trong đó tích tụ protein bất thường và cuối cùng làm hỏng các cơ quan nội tạng của cơ thể.
   Bởi vì người hiến tặng sẽ phải trải qua quá trình mắc bệnh amyloidosis, họ đủ tiêu chuẩn để có một lá gan khỏe mạnh. Tuy nhiên, gan của họ là đủ cho người nhận vì thường mất nhiều thập kỷ để chứng amyloidosis gây ra các triệu chứng ở những người không di truyền căn bệnh này.
   Nếu bạn là người được cấy ghép domino, bạn sẽ được theo dõi các dấu hiệu của tình trạng này.
   Trước khi phẫu thuật
   Sau khi có gan hiến tặng, nó phải được cấy ghép cho người nhận trong vòng 12 đến 18 giờ. Bạn nên để sẵn một túi bệnh viện đã đóng gói và sắp xếp trước để vận chuyển đến trung tâm cấy ghép. Đảm bảo rằng nhóm cấy ghép biết cách liên hệ với bạn mọi lúc.
   Trước khi phẫu thuật diễn ra, bạn sẽ trải qua xét nghiệm tiêu chuẩn trước khi phẫu thuật bao gồm xét nghiệm máu, điện tâm đồ, chụp X-quang phổi và phân tích nước tiểu. Các dấu hiệu quan trọng của bạn — nhịp tim, huyết áp và độ bão hòa oxy — cũng sẽ được đánh giá.
   Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một bản chấp thuận để chứng tỏ rằng bạn cho phép và chấp nhận rủi ro của cuộc phẫu thuật.