Phẫu thuật cấy ghép tăng nhãn áp15/04/2013 - 0

   Có nhiều cách khác nhau để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Ngoài phẫu thuật thông thường và laser, có nhiều loại thuốc để giảm nhãn áp (IOP). Nếu những phương pháp này không thành công, bác sĩ có thể đề nghị cấy ghép.

   Còn được gọi là "màn che dung dịch nước" hoặc "thiết bị dẫn lưu bệnh tăng nhãn áp", chúng tôi sẽ gọi chúng đơn giản là "thiết bị cấy ghép".

   Ý tưởng đằng sau việc cấy ghép là tăng cường phẫu thuật tăng nhãn áp tiêu chuẩn bằng cách định vị một thiết bị sẽ giúp giữ cho lỗ thoát nước do phẫu thuật tạo ra khỏi bệnh và đóng lại. Nhiều thiết bị cấy ghép hiện nay bao gồm một ống để chất lỏng đi qua. Những chất khác ở dạng rắn và thúc đẩy dòng chảy của chất lỏng dọc theo bề mặt của mô cấy.

   Bất kể loại nào, tất cả các thiết bị cấy ghép đều có một mục tiêu chung - giảm IOP bằng cách tăng lượng chất lỏng chảy ra từ mắt của bạn. Cấy ghép được sử dụng cho bệnh tăng nhãn áp được phát triển từ bộ phận cấy ghép tăng nhãn áp Molteno, được thử nghiệm lần đầu tiên vào năm 1969. Kể từ thời điểm đó, nhiều bộ phận cấy ghép khác đã được thiết kế. Hai loại cơ bản là thiết kế "có giá" (Ahmed hoặc Krupin) và "không có giá" (Molteno, Baerveldt).

   Khi nào cấy ghép được sử dụng

   Người ta ước tính rằng có vài nghìn mô cấy được sử dụng ở Hoa Kỳ mỗi năm. Hầu hết chúng được thực hiện trên những gì bác sĩ phẫu thuật mắt nghĩ là "bệnh tăng nhãn áp phức tạp." Cấy ghép tăng nhãn áp có thể được xem xét trong các dạng bệnh tăng nhãn áp sau chấn thương ở mắt.

   Chúng cũng được sử dụng trong các trường hợp tăng nhãn áp bẩm sinh mà các phẫu thuật khác không có kết quả và trong các trường hợp bệnh tăng nhãn áp tân mạch (một loại bệnh tăng nhãn áp thường liên quan đến bệnh tiểu đường, đặc trưng bởi các mạch máu phát triển trên mống mắt và khu vực thoát nước, ngăn dòng dịch chảy ra) . Cấy ghép cũng có thể được sử dụng khi các phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp khác không thành công.

   Phẫu thuật cấy ghép

   Trong phẫu thuật thông thường, một lỗ thoát nước nhỏ được tạo ra trong màng cứng (phần lòng trắng của mắt). Thủ tục này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ khối xơ cứng. Việc mở này cho phép chất lỏng thoát ra khỏi mắt dưới lớp màng mỏng manh bao phủ nhãn cầu được gọi là kết mạc. Thuốc bôi hoặc thuốc tiêm tại chỗ có thể được sử dụng để giúp lỗ thông luôn thông thoáng.

   Với phẫu thuật cấy ghép, hầu hết thiết bị được đặt ở phía ngoài của mắt (về phía sau như trong hình vẽ) dưới kết mạc. Một ống nhỏ hoặc dây tóc được đưa vào buồng trước của mắt một cách cẩn thận, ngay trước mống mắt (phần có màu của mắt). Chất lỏng chảy qua ống, hoặc dọc theo sợi, vào khu vực xung quanh đầu sau của mô cấy. Chất lỏng tập trung ở đây và được tái hấp thu.

   Các mô hình cấy ghép thoát nước khác nhau

   Các thiết bị cấy ghép hoạt động bằng cách thúc đẩy sự khuếch tán thụ động đơn giản của chất lỏng ra khỏi ngăn thu gom. Ống cung cấp một lối đi cho sự di chuyển của chất lỏng này ra khỏi mắt và đến một nơi mà các mao mạch và hệ thống bạch huyết tái hấp thu nó trở lại cơ thể.

   Biến chứng và thành công

   Vì vật liệu cấy ghép là dị vật nên thường có phản ứng viêm ngay sau khi phẫu thuật. Điều này thường liên quan đến sự gia tăng IOP và thường ổn định trong vòng bốn đến sáu tuần. Mức IOP hiếm khi ổn định dưới độ tuổi thanh thiếu niên sau khi phẫu thuật cấy ghép ngay cả khi thuốc được thêm vào kế hoạch điều trị.

   Sự thành công của cấy ghép và khoảng thời gian chúng có hiệu quả dường như liên quan đến diện tích bề mặt được bao phủ bởi mô cấy để thoát nước. Bề mặt cấy ghép càng lớn thì khả năng thành công càng lớn. Tuy nhiên, có sự đánh đổi. Với kích thước tăng lên, nguy cơ biến chứng cao hơn. Có khả năng IOP quá thấp. Điều này được gọi là "giả thuyết". Bộ phận cấy ghép cũng có thể can thiệp vào các cơ bên ngoài di chuyển mắt từ bên này sang bên kia.

   Cấy ghép đôi khi được sử dụng sau khi các cuộc phẫu thuật khác thất bại, thường là do vết mổ đã lành và để lại sẹo. Khi điều này xảy ra, nhãn áp trở lại mức cao hơn trước khi phẫu thuật.

   Tuy nhiên, cấy ghép có thể có những vấn đề tương tự. Lỗ nhỏ trong ống ở phía trước mắt có thể bị tắc. Hoặc sẹo quá nhiều xung quanh phần thoát nước bên ngoài của thiết bị có thể cản trở quá trình tái hấp thu chất lỏng, một lần nữa dẫn đến việc kiểm soát IOP không đầy đủ .

   Các biến chứng khác có thể bao gồm chấn thương giác mạc, có thể do tiếp xúc cơ học giữa ống và các mô của mắt. Như với hầu hết các cuộc phẫu thuật, những bộ phận cấy ghép với quy trình phẫu thuật trơn tru không biến chứng sẽ hoạt động tốt nhất theo thời gian.