Thuốc chữa Sacoma mỡ sau phúc mạc?04/02/2021 - 51

Tôi cũng bị Sarcoma sau phúc mạc, đã phẫu thuật 2 lần chỉ trong 8 tháng. May mắn là khi phát hiện khối u chưa di căn nên phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị chính, sau đó là hóa trị. Tôi có đọc nhiều tài liệu về căn bệnh này. Quy trình phẫu thuật dứt điểm yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u với bờ âm và cắt bỏ các cấu trúc lân cận như thận, ruột nếu xác định có xâm lấn tại chỗ. Kinh nghiệm là lắng nghe cơ thể mình để phát hiện tái phát sớm và điều trị sớm.

Để điều trị sarcoma mô mềm hay còn gọi là sarcoma mỡ, y học hiện nay thường sử dụng hóa trị liệu sau khi đã phẫu thuật, đây là loại thuốc dùng để tiêu diệt tế bào ung thư khắp cơ thể; các loại thuốc nhắm mục tiêu hướng tới sarcoma với mục tiêu tránh các mô khỏe mạnh.
Phương pháp điều trị được xác định bằng kết quả của các xét nghiệm được sử dụng để chỉ định loại sarcoma , mức độ xâm lấn và các đặc điểm di truyền của nó. Cách tiếp cận được cá nhân hóa này có nghĩa là bác sĩ có thể chọn các loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị khối u và điều chỉnh độ dài cũng như số lượng chu kỳ điều trị cho phù hợp với tình trạng của mỗi bệnh nhân.

   Nếu sarcoma mô mềm nhỏ và không xâm lấn, nghĩa là nó không có khả năng phát triển hoặc lan rộng nhanh chóng, có thể không cần hóa trị. Những khối u nhỏ này thường có thể được điều trị bằng phẫu thuật đơn thuần.
   Nếu kết quả sinh thiết cho thấy khối u đang phát triển nhanh chóng, hoặc nếu nó lớn hoặc đã lan rộng, bác sĩ có thể đề nghị sử dụng hóa trị liệu trước khi phẫu thuật. Đây được gọi là hóa trị liệu tân bổ trợ, có thể được sử dụng để thu nhỏ các khối u lớn, giúp phẫu thuật trở thành một lựa chọn khả thi, an toàn và thành công hơn. Cách tiếp cận này cũng làm giảm nhu cầu cắt cụt chi và giảm nguy cơ ung thư tái phát. Đôi khi, hóa trị có thể được đưa ra sau khi phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào khối u đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Bố tôi đã phát hiện sarcoma mô mềm được hơn 1 năm, đã tái phát 1 lần và được cắt bỏ rồi hóa trị. Nhưng lần tái phát này thì khối u đã di căn. Bs không phẫu thuật và tiên lượng về hóa chất rất kém. Vậy bố tôi có thể sử dụng thuốc đích được không?

Khối u mỡ biệt hóa tốt tái phát lần thứ 3 của mẹ tôi xâm lấn vào tĩnh mạch thận trái. Bác sĩ không thực hiện phẫu thuật vì lo ngại sẽ phải cắt bỏ cả 2 quả thận. Nhưng nếu không phẫu thuật thì đường hồi lưu tĩnh mạch thận phải sẽ bị tắc do không đủ tuần hoàn bàng hệ thận phải. Các khoa hội chẩn cho rằng thận phải nên được cắt bỏ đồng thời sau khi thắt tĩnh mạch chủ dưới trên mức tĩnh mạch thận do sarcoma chèn ép tĩnh mạch chủ trên trong thời gian dài, tuần hoàn bàng hệ hiệu quả đã được thiết lập ở thận phải. Ngoài ra, máu từ tĩnh mạch thận phải có thể đối lưu qua tĩnh mạch chủ dưới sang tuần hoàn tĩnh mạch thận trái nên không cần thiết phải cắt bỏ thận phải. Tuy nhiên, có rất nhiều rủi ro không chắc chắn được bác sĩ đưa ra khi trao đổi với gia đình. Cũng một phần lý do là mẹ đã 73 tuổi rồi nên chúng tôi xin về. Tiên lượng của bác sĩ đưa ra thời gian sống cho mẹ tôi là không quá 6 tháng. Nhưng nhờ uống thuốc của trung tâm dược liệu châu á, hiện tại mẹ tôi đã được 9 tháng và khỏe lên nhiều. Kết quả chụp ct và siêu âm tháng trước cho thấy khối u đã giảm được khoảng 40%. Hiện giờ mẹ vẫn đang tiếp tục uống thuốc.

Tôi tìm hiểu thấy có một liệu pháp gọi là Liệu Pháp Hormone chữa ung thư. Không biết là có bệnh viện nào áp dụng liệu pháp này cho ung thư mô mềm rồi ạ?

Đây là lần tái phát thứ 3 của bố tôi, bố tôi đã trải qua 3 lần mổ, người rất yếu. Lần này bác sĩ cho biết khối u mỡ sarcoma xâm lấn thành tĩnh mạch chủ dưới. Bác sĩ đã tiến hành mổ sửa chữa trực tiếp từ 3 tháng trước. Nhưng do sức căng cao sau khi nối trực tiếp, các mạch máu sẽ trở nên dẹt, dẫn đến một lực cản nhất định đối với tuần hoàn. Hai chi dưới bị phù do rối loạn tuần hoàn máu. Bác sĩ nói rằng các triệu chứng thường hồi phục trong vòng 1 đến 3 tháng. Nhưng nay bố tôi đã tê hết cả 2 chân không đi lại được, các đầu ngón chân đang có dấu hiệu bong da hoại tử. Chúng tôi không biết phải làm thế nào. Có liên hệ đến trung tâm dược liệu Châu Á để mua thuốc nhưng họ từ chối, họ khuyên nên đưa bố quay lại bệnh viện để bác sĩ có hướng can thiệp.

 Thuốc Anlotinib là một chất ức chế tyrosine kinase mới có tác dụng ức chế sự phát triển của khối u bằng cách nhắm mục tiêu tăng sinh khối u, mạch máu và môi trường vi mô khối u. Trong nghiên cứu chống ung thư của Anlotinib chống lại sarcoma mô mềm, tỷ lệ bệnh không tiến triển ở tuần thứ 12, thời gian sống không bệnh tiến triển trung bình (PFS) và tỷ lệ sống sót chung (OS) trong nhóm bệnh ung thư mô mỡ là 63%, 5,6 và 13 tháng. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị liposarcoma dường như được hưởng lợi nhiều hơn từ anlotinib. Anlotinib là chất ức chế multikinase đầu tiên cho thấy hiệu quả đầy hứa hẹn trong liposarcoma. Các bệnh viện trên thế giới chỉ bắt đầu tiếp xúc với Anlotinib vào năm 2019 và hiệu quả thự tế thì không có sự cải thiện. Ngoài ra, liệu pháp miễn dịch cũng đã đạt được tiến bộ đáng kể trong điều trị sarcoma và hiệu quả của nó đối với sarcoma sau phúc mạc cần được xác minh lâm sàng thêm.

Năm 2016, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt Halaven (eribulin mesylate), một loại hóa trị liệu để điều trị bệnh sarcoma mỡ (một loại sarcoma mô mềm cụ thể) mà không thể loại bỏ bằng phẫu thuật (không thể cắt bỏ) hoặc đã tiến triển (di căn). Mọi người cùng tham khảo xem thế nào nhé.

Chồng tôi bị u mỡ sarcoma hoạt dịch vào tháng 5 năm 2014, sau điều trị bằng phẫu thuật 8 tháng thì tái phát. Tiếp tục phẫu thuật được 13 tháng thì tái phát lần 2. Sau phẫu thuật lần 2 được 7 tháng lại có dấu hiệu tái phát. Hình ảnh chụp CT bụng cho thấy mật độ mô mềm giống như khối u sau phúc mạc. Có tổn thương chiếm chỗ ở vết rạch thành bụng. Phác đồ đưa ra là phẫu thuật cắt u sau phúc mạc + cắt u thành bụng. Với tiền sử tái phát nhiều lần và các đặc điểm sinh học ác tính cao của liposarcoma biệt hóa khiến bác sĩ lo ngại quá trình phẫu thuật trở nên vô cùng khó khăn. Họ cho biết Sarcoma quấn chặt động mạch mạc treo tràng trên và không thể bóc ra được. Sau đó, họ đưa ra việc xem xét thực hiện phẫu thuật giảm nhẹ để loại bỏ sarcoma càng nhiều càng tốt hy vọng làm chậm sự tiến triển của bệnh. Bởi vì các thành phần biệt hóa tốt của sarcoma gần như không thể phân biệt được với chất béo sau phúc mạc bình thường. Tuy nhiên, gia đình tôi đã không tham gia phẫu thuật. 
Tìm các phương pháp điều trị cho loại ung thư này ở trên Internet thì thấy có trung tâm dược liệu châu á. Các thấy thuốc đã rất tận tâm giúp đỡ điều trị cho anh ấy khỏe mạnh đến nay.

Mẹ tôi 67 tuổi, bị chướng bụng hơn 1 tuần không đỡ nên đi khám. Bác sĩ ở bv tỉnh đang nghi ngờ là bị liposarcoma sau phúc mạc. Tôi có thể sờ thấy một khối ở vùng bụng của mẹ. Bác sĩ đang làm thủ tục để chuyển tuyến cho mẹ. Tôi có tìm hiểu thì thấy có hai loại là lipoma và liposarcoma. Vậy thì việc khám để có chẩn đoán chính xác để phân biệt rõ 2 loại thì cần kiểm tra bằng cách nào?

   Do tính đặc thù và phức tạp của sarcoma sau phúc mạc nhất là đối với sarcoma mỡ biệt hóa sau phúc mạc tái phát, phẫu thuật nên được quyết định sau khi đánh giá kỹ lưỡng. Vị trí chính của sarcoma là một yếu tố tiên lượng quan trọng, với sarcoma sau phúc mạc là nguy hiểm nhất. Phương pháp điều trị cá nhân cho từng bệnh nhân là quan trọng và phẫu thuật cắt bỏ triệt để vẫn là chìa khóa để điều trị sarcoma biệt hóa sau phúc mạc. Nếu cắt bỏ triệt để khối u thất bại, phẫu thuật giảm nhẹ cũng có giá trị hơn đối với những bệnh nhân tái phát có triệu chứng. Khi bệnh nhân có triệu chứng tái phát, hiệu quả của can thiệp ngoại khoa càng rõ ràng.
   Cuối cùng, cho dù ca mổ thành công thế nào thì việc ngăn chặn tái phát vẫn là quan trọng hơn cả. Hiện tại, chỉ có thuốc của Trung tâm dược liệu Châu Á đã làm được điều này, khi mà tây y chưa có thuốc đặc hiệu cho u mỡ sau phúc mạc.

   Khám định kỳ bác sĩ theo dõi hình ảnh chụp CT cho bố tôi cho thấy khối u tái phát sau phẫu thuật lần 2 cách đây chưa đầy 1 năm. CT bụng cho thấy một ổ tròn, mật độ hơi thấp ở khoang bụng trên bên trái với các hạch bạch huyết liền kề phì đại. Ngay sau đó, bác sĩ cho nhập viện để phẫu thuật lần thứ ba: Cắt u ổ bụng + cắt một phần ruột non. Bệnh lý sau phẫu thuật là liposarcoma cơ vân biệt hóa, và các thành phần biệt hóa giống như myxofibrosarcoma. Hóa mô miễn dịch : CD34(+), Caldesmon(+), SMA(+), CD117(-), Dog-1(-), S-100(-). Tỷ lệ dương tính với Ki67 là khoảng 30%. Nhu động ruột của bố tôi phục hồi vào ngày hậu phẫu thứ ba, và chế độ ăn dần dần chuyển từ chế độ ăn lỏng sang chế độ ăn bình thường. Sau khi ra viện, chúng tôi cũng cho bố dùng CumarGoldKare khoảng một tháng, sau đó chỉ dùng thuốc của trung tâm dược liệu châu á. Thời gian dùng thuốc của trung tâm liên tục trong 12 tháng. Từ ngày dừng thuốc của trung tâm đến nay đã được hơn 4 năm, bệnh vẫn chưa tái phát trở lại và sức khỏe của bố tôi khá ổn. Mặc dù không thể khỏe như trước khi có bệnh, nhưng với kết quả như vậy cũng trên cả tuyệt vời rồi.

Xin hỏi, bệnh nhân bị u mỡ sau phúc mạc đã phẫu thuật 2 lần rồi. Lần tái phát thứ nhất là sau 7 tháng và đã được phẫu thuật. Nay mới được hơn 5 tháng thì có dấu hiệu tái phát lại. Vậy có cách nào điều trị Sarcoma mà không cần phẫu thuật không?

Tôi đọc được một tài liệu của nước ngoài nói về tiên lượng sống cho u mỡ sau phúc mạc liposarcoma như sau: ''Nhìn chung, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với sarcoma mô mềm là khoảng 65% . Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với bệnh ung thư đã lan đến các cơ quan hoặc hạch bạch huyết lân cận là khoảng 50%. Khi sarcoma mô mềm đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 18%''. Nhưng tôi thấy rằng rất hiếm ai có thể may mắn ở 2 tỷ lệ đầu tiên. Cho dù mới phát hiện và được phẫu thuật thì bệnh cũng tái phát trở lại rất nhanh. Việc phẫu thuật liên tục cũng là một nguyên nhân làm cho bệnh nhân suy kiệt mà chết trước khi ung thư làm điều đó.

   U mỡ sau phúc mạc liposarcoma là căn bệnh rất hiếm, điều đó cũng đồng nghĩa với việc điều trị cũng khá khó khăn.
   Khoảng 20 trong số 100 người (khoảng 20%) mắc u mỡ biệt hóa rõ phía sau các cơ quan trong bụng (sarcoma mỡ sau phúc mạc) sống sót sau ung thư từ 5 năm trở lên sau khi chẩn đoán. Thuốc hóa trị thường được dùng cho liposarcoma phổ biến nhất là ifosfamide (Ifex ® ) và doxorubicin (Adriamycin ® ). Khi dùng ifosfamide, thuốc mesna cũng được dùng kết hợp.
   Nhưng nếu Liposaroma đã lan đến các bộ phận xa của cơ thể, có nghĩa là bệnh đã ở giai đoạn 4 thì hiếm khi đáp ứng được với các loại thuốc trên. Việc tìm đến một phương pháp ngoài hóa chất như thảo dược sẽ mang đến cơ hội toàn diện hơn cho bệnh nhân.

Ba năm trước, bố tôi 77 tuổi phát hiện Sarcoma mỡ tế bào tròn. Để đảm bảo an toàn và hiệu quả hơn trong phẫu thuật, bác sĩ cho dùng thuốc để giúp thu nhỏ các khối u nhưng không được. Bác sĩ chuyển sang xạ trị nhưng cũng không thành công. Gia đình tôi chuyển sang điều trị bằng thuốc của trung tâm dược liệu châu á cho ông. Thật tuyệt là các khối u desmoid đã ngừng phát triển sau 2 tháng uống thuốc. Kết quả kiểm tra từ tháng thứ 3 trở đi thấy các khối u xơ ngừng phát triển và tự co lại. Đến liệu trình điều trị cuối cùng (tháng uống thuốc thứ 14), Những khối u này chỉ còn bằng hạt đỗ đen, trung tâm đề nghị dừng lại và được theo dõi chặt chẽ bằng chụp CT 3 tháng 1 lần, hơn 3 năm nay ông vẫn rất ổn.

Bác sĩ ở bv ung bứu HCM phát hiện các tế bào mỡ tạo thành khối u mỡ khổng lồ sau phúc mạc của bố tôi có đường kính trên 28cm, họ nói rằng đây là trường hợp cực kỳ hiếm. Không thể phẫu thuật nên phác đồ đưa ra là xạ trị để thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật. Nhưng việc xạ trị tác động quá mạnh đến dây thần kinh, mạch máu và xương nên họ chuyển sang hóa trị truyền hóa chất. Thuốc hóa chất là Keytruda được truyền trong 3 đợt thì phải dừng lại do phản ứng quá mạnh. Bố tôi quá mệt mỏi và yếu nên xin về. Chúng tôi bồi dưỡng chăm sóc cho ông được gần 1 tháng, ông hồi lại sức và ăn uống tốt hơn, lúc ấy Trung tâm dược liệu Châu Á mới nhận điều trị. Bố tôi dùng thuốc của trung tâm đến nay là tháng thứ 7, ông đã khỏe nhiều, tăng được 3kg.

Ở các nước phát triển, ngành y tế luôn khuyến khích các bệnh nhân tham gia thử nghiệm đối với các loaij thuốc mới. Đây cũng là cách để bệnh nhân tìm thấy cơ hội cho mình, và ngành y tế cũng có thể hoàn thiện các bước trong quy trình cấp phép một loại thuốc đặc hiệu ra thị trường.
Thuốc mới nhất được sử dụng trong thử nghiệm u mỡ sau phúc mạc là Vinorelbine và vincristine nằm trong nhóm thuốc được gọi là vinca alkaloids. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn các tế bào ung thư phát triển và phân chia và có thể giết chết chúng. Dactinomycin là một loại kháng sinh chỉ được sử dụng trong hóa trị ung thư.

   Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) gần đây đã phê duyệt một phương pháp điều trị nhắm mục tiêu phân tử mới gọi là olaratumab (Lartruvo) để điều trị một số bệnh nhân bị u mỡ và mô mềm. Olaratumab được dự định sử dụng kết hợp với doxorubicin hóa trị liệu gây độc tế bào.
   Ngoài ra còn có những loại thuốc trị liệu miễn dịch nào được sử dụng cho loại ung thư này như: Atezolizumab. Cosmegen (Dactinomycin)
   Dactinomycin. Doxorubicin Hiđrôclorua. Eribulin mesilat. Fyarro (Hạt liên kết với protein Sirolimus). Gleevec (Imatinib Mesylate). Halaven (Eribulin Mesylate).