Bệnh bạch biến có dẫn đến ung thư da không?24/12/2014 - 0

   Các bệnh nhân bạch biến thường được bác sĩ da liễu cho biết họ có nguy cơ cao bị ung thư da vì họ thiếu sự bảo vệ tự nhiên của sắc tố da melanin chống lại các tia có hại của ánh nắng mặt trời. Đó dường như là một cảnh báo hợp lý, vì chúng ta biết rằng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời làm tăng nguy cơ ung thư da, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi dễ bị bỏng da do tia UV mặt trời. Ngoài ra, các nghiên cứu gần đây cho thấy việc sử dụng giường tắm nắng làm tăng nguy cơ mắc ung thư hắc tố, một loại ung thư da chết người. Cũng đúng là thiếu sắc tố da ở bệnh nhân bạch biến, do mất các tế bào sản xuất sắc tố gọi là tế bào hắc tố, khiến họ dễ bị bỏng khi phơi nắng.

   Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi các bác sĩ da liễu cảnh báo bệnh nhân bạch biến của họ về nguy cơ ung thư da tăng lên. Vấn đề là các nghiên cứu dường như không ủng hộ cảnh báo này. Trong quá trình đào tạo về da liễu và khi cố gắng tìm hiểu càng nhiều càng tốt về bệnh bạch biến. Tiến sĩ James Nordlund , một chuyên gia lâu năm về bệnh bạch biến, người đã bắt đầu nghiên cứu căn bệnh này với Tiến sĩ Aaron Lerner gần 40 năm trước, là diễn giả chính. Năm nào ông cũng nói rằng, mặc dù rõ ràng bệnh nhân bạch biến có nguy cơ bị ung thư da cao hơn do mất sắc tố, nhưng ông hiếm khi thấy điều đó ở bệnh nhân của mình. Và ông đã gặp RẤT NHIỀU bệnh nhân mắc bệnh bạch biến.

   Trên thực tế, rõ ràng anh ấy nói rằng anh ấy có thể đếm số lượng bệnh nhân bạch biến mà anh ấy gặp ung thư da, và trong tất cả trừ một trong số những bệnh nhân đó, ung thư xuất hiện ở da có sắc tố bình thường, cho thấy nó thậm chí không phải mất sắc tố gây ra nó. Tiến sĩ Nordlund cũng đã nghiên cứu những bệnh nhân mắc bệnh bạch tạng, một căn bệnh hoàn toàn khác, trong đó bệnh nhân có số lượng tế bào hắc tố bình thường, nhưng không có sắc tố vì các tế bào thiếu một loại protein quan trọng cần thiết để tạo ra nó. Những người bị bạch tạng mắc bệnh ung thư da RẤT thường xuyên, và thậm chí có thể tử vong vì biến chứng này. Nhưng Tiến sĩ Nordlund nhận thấy sự tương phản rõ rệt giữa các bệnh nhân mắc từng bệnh, vì bệnh nhân bạch biến tiếp xúc với ánh nắng quá gắt ở châu Phi hiếm khi bị ung thư, trong khi bệnh nhân bạch tạng ở cùng ánh nắng mặt trời thường phát triển nhiều bệnh ung thư trên da của họ. Anh ấy kết thúc bằng cách nói rằng anh ấy không biết TẠI SAO lại xảy ra trường hợp này, nhưng đây là kinh nghiệm của anh ấy. Và tôi đã bị mê hoặc.

   Không lâu sau đó, một nghiên cứu được thực hiện ở Hà Lan báo cáo rằng những bệnh nhân mắc bệnh bạch biến dường như có nguy cơ mắc ung thư da thấp hơn so với những người khỏe mạnh so với đối chứng. Trong nghiên cứu, họ đã khảo sát những bệnh nhân bạch biến trên 50 tuổi và bạn đời khỏe mạnh của họ để làm đối chứng, hỏi về các yếu tố nguy cơ ung thư da (tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, tiền sử gia đình, v.v.) và liệu họ có từng bị ung thư da hay không. Hóa ra, các bệnh nhân bạch biến báo cáo rằng các bệnh ung thư da (bao gồm khối u ác tính, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào đáy) ít hơn 3 lần so với các đối tác khỏe mạnh của họ, cho thấy rằng bệnh nhân bạch biến có thể được bảo vệ tương đối khỏi ung thư da. Nguy cơ thấp hơn này không chỉ đơn giản là do tránh nắng nhiều hơn, sử dụng nhiều kem chống nắng hơn hoặc do tránh các yếu tố nguy cơ ung thư đã biết khác.

      Làm sao chuyện này có thể? Câu trả lời ngắn gọn là, chúng tôi không biết chắc chắn. Nhưng có một số manh mối. Các nghiên cứu gần đây về di truyền của bệnh bạch biến cho thấy rằng các phiên bản của gen TĂNG nguy cơ mắc bệnh bạch biến đồng thời GIẢM nguy cơ mắc bệnh u ác tính và ngược lại. Loại này có ý nghĩa, bởi vì bệnh bạch biến xảy ra khi hệ thống miễn dịch tiêu diệt các tế bào hắc tố bình thường trên da, dẫn đến các đốm trắng thiếu sắc tố (đọc thêm về điều này ở đây). Do đó, nếu bệnh nhân bạch biến có một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức tiêu diệt các tế bào hắc tố bình thường, thì điều đó có nghĩa là họ có thể loại bỏ các tế bào hắc tố bất thường của khối u ác tính.

   Trên thực tế, có một vài báo cáo về những bệnh nhân bị ung thư hắc tố lan rộng tự nhiên được chữa khỏi bệnh và tất cả họ đều đồng thời phát triển thành bệnh bạch biến. Ngoài ra, các phương pháp điều trị ung thư hắc tố mới làm tăng khả năng tấn công miễn dịch của các khối u cũng gây ra bệnh bạch biến. Vì vậy, bạch biến bảo vệ khỏi khối u ác tính, đó là một tin tốt. Tuy nhiên, tại sao bạch biến lại bảo vệ khỏi ung thư da không phải u ác tính như ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào đáy thì không thể giải thích được bằng những quan sát này.

   Đây có vẻ là thời điểm thích hợp để viết blog này, bởi vì tôi có một bệnh nhân bạch biến ở phòng khám của tôi vào tuần trước, người rất sợ cô ấy sẽ bị ung thư da và cô ấy đã nhẹ nhõm, đến mức rơi nước mắt, khi tôi nói với cô ấy về thông tin mới này. Ngoài ra, hôm nay tôi đọc được một bài trên trang Bạch tạng trên Facebookbởi một người phụ nữ sợ hãi rằng con trai mình sẽ bị ung thư da và sợ đưa con đi nghỉ mát ở bãi biển. Tôi thường cho bệnh nhân của mình tin "tốt" này khi lần đầu tiên tôi gặp họ tại phòng khám của mình. Và họ luôn nói, "Đó không phải là những gì các bác sĩ khác của tôi nói với tôi!" Hoàn toàn dễ hiểu khi các bác sĩ da liễu cho rằng nguy cơ ung thư da cao ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch biến, nhưng các bằng chứng hiện có không ủng hộ điều này.

   Ngoài ra, một số bác sĩ da liễu không muốn sử dụng liệu pháp ánh sáng cho bệnh nhân bạch biến, điều này quá tệ vì đây là phương pháp điều trị hiệu quả nhất mà chúng tôi có (đọc thêm về điều này tại đây). Các nghiên cứu cho thấy rằng liệu pháp quang trị liệu bằng tia UVB dải hẹp rất an toàn và theo như chúng tôi có thể nói, không làm tăng nguy cơ ung thư da cho bệnh nhân, kể cả những người mắc bệnh bạch biến. Tôi kế thừa bài giảng “Vitiligo” tại AAD từ Tiến sĩ Nordlund, và tôi cũng giải quyết vấn đề quan trọng này, nhưng bây giờ với những nghiên cứu mới này như một bằng chứng bổ sung.

   TUY NHIÊN, VIỆC LÀM RÕ RÀNG NÀY RẤT QUAN TRỌNG: Mắc bệnh bạch biến không có nghĩa là bạn không thể bị ung thư da. Vẫn có thể xảy ra - hãy nhớ rằng, Tiến sĩ Nordlund DID có bệnh nhân bạch biến bị ung thư da, và tôi có một bệnh nhân có các dấu hiệu ban đầu của tiền ung thư trên da. Tôi cũng đã nhận được email bởi một bác sĩ da liễu nổi tiếng nói với tôi rằng ông ấy đã có một vài bệnh nhân bạch biến bị ung thư da trong sự nghiệp của mình, và tôi không nên nói với bệnh nhân bạch biến bỏ qua việc chống nắng hoàn toàn. Vì vậy, điều quan trọng vẫn là bảo vệ bạn khỏi bị bỏng dưới ánh nắng mặt trời. Và ngoài việc làm tăng nguy cơ ung thư da, nó có thể làm cho bệnh bạch biến trở nên trầm trọng hơn!