U nguyên bào tuyến tụy di căn chữa bằng cách nào?15/02/2021 - 22

   Sau gần 1 tháng đi các bệnh viện, các chuyên khoa ung bứu khám, cuối cùng bác sĩ cũng kết luận là bố tôi bị u nguyên bào tụy. Ban đầu, các triệu chứng rất mơ hồ như đau âm ỉ vùng thượng vị, sụt cân, vàng da, vàng mắt hoặc xuất hiện cục bướu ở ổ bụng rồi tự mất. Bác sĩ nói là do tuyến tụy nằm sau dạ dày nên các triệu chứng rất dễ nhầm lẫn với bệnh liên quan đến dạ dày. Khối u của bố tôi có xâm lấn vào gan, chèn ép vào đường mật, gây tắc mật dẫn đến gan ứ mật và suy gan. Bố tôi mất sau khi có kết luận đúng 1 tháng do suy gan. Bác sĩ cho biết là việc bố ra đi nhanh cũng là một điều mà gia đình nên hài lòng, vì bệnh này bệnh viện không có cách nào chữa trị. Nếu bố tôi con sống thì bệnh của tụy sẽ hoành hành rất khủng khiếp. Bố tôi mới 56 tuổi, ông ra đi là một sự đau buồn rất lớn đối với chúng tôi, nghe bác sĩ nói vậy, chúng tôi phần nào cũng thấy an lòng vì bố đã thoát khỏi sự đau đớn.

Xin chào. U nguyên bào tụy là một loại ung thư rất hiếm gặp bắt nguồn từ các tế bào ban đầu lót các tuyến trong tuyến tụy. Nó có thể phát triển ở bất kỳ phần nào của tuyến tụy, nhưng thông thường nó nằm ở đầu hoặc phần chính được gọi là cơ thể. Khi nó phát triển, nó có thể xâm nhập vào các cấu trúc lân cận. Mặc dù đây là một khối u rất hiếm nhưng nó vẫn là khối u tuyến tụy phổ biến nhất ở trẻ em. Việc nó xuất hiện ở người lớn càng tăng độ hiếm. Chẩn đoán trước phẫu thuật u nguyên bào tụy ở người lớn là một thách thức vì hiếm gặp. Hơn nữa, những khó khăn tăng lên vì u nguyên bào tụy chia sẻ các dấu hiệu X quang tương tự như các dấu hiệu tìm thấy ở các khối khác của tuyến tụy.

Vợ tôi mới có 43 tuổi, bị u nguyên bào tuyến tụy di căn gan và buồng trứng. Do bệnh viện không điều trị nên về nhà uống một số thực phẩm chức năng. Cùng với đó là cao xạ đen của bà lang Phiển – Hòa Bình. Uống được gần 1 tháng thì bắt đầu thấy vàng da. Bác sĩ kiểm tra thì nguyên nhân là do tắc mật. Siêu âm bụng cho thấy sự giãn nở của ống mật và một khối rắn ở đầu tụy có đường kính 4,3x4,7 cm, biểu hiện một mô hình đặc nhưng không đồng nhất vì sự hiện diện của một thành phần tăng âm lệch tâm phù hợp với vôi hóa. 
Tôi đã chuyển qua thuốc của trung tâm dược liệu Châu Á cho vợ uống được 2 tháng, kích thước khối u giảm còn 4,1x3,9 cm, Chỉ số CA19-9, CA125 có giảm dần. Với kết quả này, bác sĩ có lời khuyên bệnh nhân nhà tôi đnag điều trị bằng cách gì thì cứ tiếp tục. Chúng tôi không dám nói là điều trị bằng thuốc thảo dược.

  Trên phim chụp cắt lớp vi tính động (CT) vùng tụy của bố tôi, tổn thương cho thấy các bờ được xác định rõ và đậm độ không đồng nhất do sự hiện diện của cả vùng nang và vùng đặc, vùng sau tăng đậm độ trong giai đoạn tĩnh mạch; vôi hóa dày đặc cũng rõ ràng. Khối u bao bọc ống mật chủ; tĩnh mạch cửa bị chèn ép nhưng còn thông, có bằng chứng X quang về thâm nhiễm cục bộ, nốt hoặc di căn xa. Nồng độ các chất chỉ điểm khối u trong huyết thanh (CA 19-9, AFP và CEA) vượt qua giới hạn tham chiếu. Một chẩn đoán trước phẫu thuật về khối u giả nhú đặc của tuyến tụy đã được thực hiện trên cơ sở các phát hiện X quang. Kết luận giải phẫu bệnh là u nguyên bào tuyến tụy. Bác sĩ thực hiện hóa trị Doxorubicin, sau đó là Cisplatin nhưng các chỉ số CA 19-9, AFP và CEA vẫn tiếp tục tăng lên. Bố tôi còn bị xuất huyết tiêu hóa nên phải dừng lại. Sau khi điều trị chảy máu đại tràng thì bác sĩ cho về nhà. Thuốc của trung tâm dược liệu Châu Á đã giải quyết được căn bệnh của bố tôi một cách kỳ diệu. Bố tôi đã chiến thắng căn bệnh này được hơn 3 năm, ông vẫn khỏe mạnh, tuy nhiên, ông chỉ ăn chay và uống các vitamin, ông đã từ bỏ thịt cá từ khi bị bệnh. 

Con gái tôi 2 tuổi rưỡi cũng có kết luận bị u nguyên bào tuyến tụy. Con còn nhỏ quá, chúng tôi không muốn can thiệp ở bệnh viện. Thực ra các bác sĩ cũng đang bối rối với trường hợp của bé. Tôi đã liên hệ với trung tâm dược liệu châu á nhưng họ không nhận chữa trị. Họ trả lời là không nghiên cứu thuốc cho trẻ em dưới 10 tuổi nên họ không thể giúp gì được.

Con tôi mới 3 tuổi và thầy thuốc của trung tâm cũng trả lời như vậy. Chúng tôi đang tham khảo nhiều bác sĩ ở nhiều bệnh viện khác nhau về kế hoạch hóa trị. Rất thương con mà không biết phải làm gì cho đúng để cứu con.

Sau 1 lần tầm soát ung thư cách đây nửa năm, chỉ số CA19-9 bất ngờ tăng lên 592. Đi khám chuyên khoa, bác sĩ siêu âm không ra bệnh. Chụp CT tiêm cản quang thấy khối tụy đặc, ranh giới rõ và tăng quang không đồng nhất; vôi hóa dày đặc rõ ràng, thận bên phải có biểu hiện giãn bể thận do hội chứng ngã ba bể thận-niệu quản. Bác sĩ còn phát hiện một khu vực giống như nang trong khối u; chèn ép tĩnh mạch cửa và giãn đường mật trong gan, khối u xâm nhập vào tĩnh mạch cửa. Bác sĩ đầu hàng và bất lực, tôi đã xác định mọi thứ và chấp nhận cái chết sẽ xảy ra trong những ngày gần nhất. Tôi không muốn phải chịu đựng những triệu chứng như bố mẹ tôi đã từng phải chịu đựng. Nhưng tôi vẫn đi tìm cơ hội sống cho mình, trung tâm dược liệu châu á là địa chỉ đầu tiên tôi tìm thấy và tìm hiểu. Tôi đã theo họ điều trị trong suốt 16 tháng, bệnh và các chỉ số cải thiện và giảm dần. Điều tôi nhận được nhiều nhất cho bản thân là luôn vững tin và không đầu hàng.  

   Sau khi đặt dẫn lưu mật để điều trị vàng da, chồng tôi được phẫu thuật mở bụng để thực hiện thủ thuật Whipple, nhưng do khối u đã xâm nhập vào tĩnh mạch cửa nên chỉ có thể bóc tách khối u. 
Đây là diễn giải bệnh án của bệnh viện đối với bệnh của chồng tôi:
''Nhìn chung, trên các mặt cắt, khối u có màu vàng trắng, chắc và giới hạn rõ nhưng không có vỏ. Dưới kính hiển vi, khối u chủ yếu bao gồm các tổ và các tấm tế bào nguyên thủy nhỏ đồng nhất thường cho thấy các tổ hình vảy với sự sừng hóa ở trung tâm; ống dẫn thỉnh thoảng cũng được phát hiện. Một số vôi hóa, chủ yếu phát sinh trên các tiểu thể vảy, cũng được nhìn thấy. Khối u cho thấy thâm nhiễm mạch máu và quanh thần kinh và thâm nhiễm khu trú của một hạch bạch huyết quanh tụy''.
''Dây tế bào nhỏ nguyên thủy biệt hóa thành tổ vảy với trung tâm sừng hóa và xen kẽ với một số vôi hóa. Các vùng có vảy biệt hóa không vôi hóa''.
''Nhuộm hóa mô miễn dịch cho thấy dương tính với cytokeratin 5-6, MNF116 và AE1/3 trong khi cytokeratin 7 và 20, thường nhuộm biểu mô tuyến và đơn giản, không biểu hiện. Ngoài ra, một số tế bào nội tiết có thể được chứng minh bằng các dấu hiệu thần kinh nội tiết synaptophysin và chromogranin A. CD99 cũng được biểu hiện; CD10 và alpha-fetoprotein âm tính''.
''Chẩn đoán cuối cùng về u nguyên bào tụy được thực hiện trên cơ sở các đặc điểm mô học và hóa mô miễn dịch điển hình''.
   Sau phẫu thuật, chồng tôi được xạ trị và hóa trị bổ trợ. Tuy nhiên, chương trình phải sớm dừng lại vì hóa chất tác động đến thần kinh của anh ấy quá mạnh. Cũng là may vì dừng hóa chất sớm nên chồng tôi mới có cơ hội uống thuốc điều trị của trung tâm dược liệu châu á. Điều trị được hơn 2 năm nay, chưa đi chụp chiếu lần nào vì bác sĩ nói thần kinh của anh ấy rất nhạy cảm với thuốc cản quang. Chúng tôi chỉ xét nghiệm chỉ số CA19-9, AFP và AFP L3. Các chỉ số này vẫn ở mức bình thường. Anh ấy ăn uống và tiêu hóa tốt, duy trì cân nặng bình thường.

   U nguyên bào tuyến tụy chiếm 0,5% các khối u ngoại tiết của tuyến tụy và tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được tìm thấy trong thập kỷ đầu tiên của cuộc đời với xu hướng là nam giới và người châu Á. Trong khoảng 2/3 trường hợp phát hiện thấy nồng độ AFP tăng lên, như xảy ra ở u nguyên bào gan và ung thư biểu mô phôi bào khác; u nguyên bào tụy bẩm sinh có liên quan đến hội chứng Beckwith-Wiedemann. Hầu hết các u nguyên bào tụy biểu hiện những thay đổi di truyền điển hình tương tự như những biến đổi xảy ra ở u nguyên bào gan và ung thư biểu mô tế bào tuyến, nhưng khác với những thay đổi được tìm thấy trong ung thư biểu mô tuyến ống.

U nguyên bào tụy là khối u phát triển chậm, mềm và giới hạn rõ, thường có kích thước rất lớn tại thời điểm chẩn đoán. Khoảng một nửa số khối u được tìm thấy ở đầu tụy. Về mặt đại thể, hầu hết các u nguyên bào tụy được bao bọc và biểu hiện xuất huyết và hoại tử trong khối u; thoái hóa nang và vôi hóa cũng có thể được tìm thấy. Khối u được đặc trưng về mặt mô học bởi các loại tế bào ung thư biểu mô khác nhau được sắp xếp trong các tiểu thùy được ngăn cách bởi chất nền xơ thô; các loại tế bào phản ánh con đường biệt hóa. Các tấm tế bào ung thư rắn chắc với mô hình giống như acinar và vảy có thể thấy rõ cùng với các nhân sừng hóa, cái gọi là “tiểu thể vảy”, đại diện cho khía cạnh điển hình nhất của u nguyên bào tụy; hóa mô miễn dịch có thể cho thấy khả năng phân biệt acinar, ống và nội tiết. Các khối u với các đặc điểm chồng chéo giữa u nguyên bào tụy và u tân sinh với sự biệt hóa nội tiết hỗn hợp và biệt hóa giả nhú đặc hiếm khi được ghi nhận.

   Tiên lượng của u nguyên bào tụy ở người trưởng thành là kém. Phẫu thuật vẫn là lựa chọn điều trị cho cả khối u nguyên phát và di căn. Phương pháp tiếp cận theo kinh nghiệm với hóa trị liệu cũng có thể đóng một vai trò trong việc lập kế hoạch điều trị trong khi xạ trị được chỉ định trong trường hợp phẫu thuật cắt bỏ không hoàn toàn.
   Tóm lại, chẩn đoán trước phẫu thuật u nguyên bào tụy rất khó đạt được ở người lớn chủ yếu là do hiếm gặp; tuy nhiên, nó nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt các khối u tụy có các đặc điểm X quang không điển hình.

Tôi là một bác sĩ ung bứu, loại ung thư này đang là thách thức của cả ngành y tế của chúng tôi. Trên ý kiến chuyên môn, tôi thấy rằng nếu Trung tâm dược liệu Châu Á sử dụng chiết xuất thảo dược dựa trên các chỉ điểm ung thư như AFP, CEA, CA19-9, thì có nghĩa là phác đồ điều trị của họ cũng dựa trên lâm sàng của khoa học chứ không phải theo  lý luận của Đông Y. Với tây y chúng tôi thì dù có phẫu thuật hay xạ trị, hóa trị và các phương pháp khác như thuốc kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch...cũng chỉ để giảm các chỉ số trên thôi. Nhưng thự sự là rất khó.
Bởi vì u nguyên bào tụy tạo ra một loại protein có tên là alpha-fetoprotein (AFP), nồng độ AFP tăng cao có thể được tìm thấy trong máu của bệnh nhân. Đó là lý do tại sao AFP có thể là một dấu hiệu của bệnh ung thư này khi chẩn đoán và được sử dụng để theo dõi tác dụng của phương pháp điều trị (nó sẽ giảm xuống cùng với hóa trị hoặc sau khi cắt bỏ khối u). Ngoài ra, nồng độ lactate dehydrogenase (LDH) trong máu có thể tăng cao – đặc biệt là khi khối u đã lan đến gan hoặc xương (điều này được gọi là di căn gan hoặc di căn xương). 
Tôi tin rằng, giải pháp của trung tâm dược liệu Châu Á sẽ mang đến nhiều cơ hội sống cho bệnh nhân bị căn bệnh hiếm này.

Từ 1 tháng trước, bố tôi có các biểu hiện bất thường như: đau bụng; xuất hiện cục máu đông trong phân; tiêu chảy, vàng da, giảm cân và chán ăn buồn nôn. Sau nhiều lần thăm khám ở bv tỉnh, bác sĩ nghi ngờ bệnh lý ác tính về ống tiêu hóa, không có kết luận cụ thể. Chuyển tuyến lên bv Bạch Mai, bác sĩ kiểm tra và làm các xét nghiệm chụp chiếu, kết luận là u nguyên bào tuyến tụy di căn đại trực tràng. 
Phá đồ điều trị ban đầu là điều trị đa mô thức (kết hợp xạ trị, hóa chất, phẫu thuật). Mục đích nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài thời gian sống cho bố. Nhưng sau đó bác sĩ lại dừng tất cả, chỉ thấy nói với gia đình là vị trí khối u cũng như giai đoạn bệnh khá nặng nên không có  phương pháp điều trị phù hợp.
Trên đường đưa bố từ HN về, tôi có ghé qua văn phòng Trung tâm dược liệu Châu Á ở Thanh Hóa. Thầy thuốc ở đó sau khi xem bệnh án và trao đổi với bố tôi, họ nói rằng họ không giúp gì được lúc nay. Khi nào bố tôi ăn được mỗi bữa một bát cháo và không buồn nôn thì liên hệ lại với họ. Về nhà đã được 1 tuần rồi, chúng tôi đã cho bố dùng thêm thuốc chống nôn, trà gừng, nước gạo rang nhưng bố vẫn nôn, chẳng ăn được gì ngoài uống chút sữa. Bố sút khoảng 10kg rồi.