Ung thư biểu mô tụy dạng keo và cách chữa khỏi?22/07/2022 - 17

   Ung thư biểu mô keo của tuyến tụy, còn được gọi là ung thư biểu mô không phải nang nhầy, là một loại ung thư tuyến tụy hiếm gặp, chỉ chiếm 1% 3% các khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết. Tỷ lệ mắc bệnh CC được nghi ngờ chỉ là một vài trường hợp trên 1 triệu người mỗi năm. Mặc dù loại tế bào này và ung thư biểu mô tuyến tụy có chung biểu hiện lâm sàng, nhưng ung thư biểu mô keo của tuyến tụy đại diện cho một thực thể lâm sàng khác biệt.

   Ung thư biểu mô keo của tuyến tụy là một biến thể mô học của ung thư biểu mô tuyến với các đặc điểm bệnh lý và lâm sàng độc đáo khác với ung thư biểu mô tuyến bình thường. Về mặt bệnh học, CC được mô tả là các nhóm chứa nhiều chất nhầy mô đệm phong phú với các yếu tố nổi, bao gồm các tế bào ác tính chiếm 50% thể tích khối u. Tuy nhiên, chất nhầy được tạo ra trong các vũng ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ác tính, hoạt động như một rào cản vật lý và kéo dài quá trình bệnh của ung thư biểu mô keo của tuyến tụy. Sinh thiết mở có thể dẫn đến sự lan rộng của khối u do tính chất kết dính của chất nhầy; do đó, những ưu điểm và nhược điểm của sinh thiết mở cần được xem xét cẩn thận trong quá trình sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ.

   Hiện tại không có hướng dẫn cụ thể nào cho việc điều trị ung thư tụy biểu mô tụy dạng keo. Phương pháp điều trị chính nên là phẫu thuật nếu không có di căn xa, xâm lấn cơ quan xung quanh hoặc vỏ bọc mạch máu. Các phẫu thuật, chẳng hạn như thủ thuật Whipple, phẫu thuật cắt bỏ tụy xa, bảo tồn môn vị và phẫu thuật cắt tụy bán phần, có thể được thực hiện trên bệnh nhân mắc căn bệnh này. 

Loại phẫu thuật nên được xác định cẩn thận bởi vị trí và kích thước của khối u. Hơn nữa, hóa trị và/hoặc xạ trị không cải thiện đáng kể khả năng sống sót sau phẫu thuật. Tiên lượng của ung thư biểu mô dạng keo của tuyến tụy là rất kém, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với bệnh nhân chưa di căn là 15% so với ~ 3% ở một số bệnh nhân đã bị di căn. Tiên lượng này được nghi ngờ là do chất nhầy có nguồn gốc từ các tế bào ung thư nhầy và các tế bào biểu mô có đặc tính phát triển âm thầm và di căn rộng phức tạp.

   Bố tôi 72 tuổi có tiền sử suy nhược, khó chịu và chán ăn kéo dài gần 4 tuần, cân nặng của bố giảm gần 10 kg trong vòng 1 tháng. Bố có tiền sử nhiễm viêm gan B mãn tính trong 30 năm và đang uống entecavir trong 5 năm. Không có biểu hiện đau bụng, buồn nôn hay nôn, có ban đỏ ở lòng bàn tay, nhưng không thấy đau hoặc phản ứng đau dội ngược ở bụng, vàng da. Xét nghiệm chức năng gan nghi ngờ tắc mật (bilirubin toàn phần là 19,1 µmol/l (mức bình thường, 0,0–18,0 µmol/l); bilirubin liên hợp, 9,7 µmol/l (khoảng bình thường, 0,0–6,0 µmol/l); phosphatase kiềm, 308 U/l (phạm vi bình thường, 15–112 U/l); và γ-gluytamyl transpeptidase 887 U/l (phạm vi bình thường, 0–50 U/l)]. Mức độ đánh dấu khối u bất thường của kháng nguyên ung thư 19-9 (CA19-9; 631 U/ml; phạm vi bình thường, 0,00–27,00 U/ml) đã được phát hiện, trong khi mức độ kháng nguyên carcinoembryonic (CEA là 179 ng/ml ; phạm vi bình thường, 0,00–10,00 ng/ml). Chụp CT vùng bụng trên cho thấy một khối dưới mạch có kích thước 3,6×3,9 cm trong mỏm tụy không có vách ngăn, nhưng ranh giới giữa khối u và vùng nằm ngang của tá tràng bên dưới không rõ ràng. Khối u xâm lấn các động mạch lân cận. Do đó, kế hoạch ban đầu đưa ra là phẫu thuật cắt bỏ tụy-tá tràng nhưng không thực hiện được. Sau khi đánh giá sự di căn của khối u và tiên lượng thì bác sĩ đã cho về nhà uống thuốc nam. Đến nay đã được hơn 4 tháng, bệnh của bố tôi đã giảm nhiều và sức khỏe hồi phục tốt.

Mình cũng được một bác bệnh nhân giới thiệu cho trung tâm này, Nhưng rất buồn là người thân nhà mình yếu quá nên trung tâm không nhận điều trị. Bác bệnh nhân kia bị ung thư đầu tụy di căn gan cũng từ năm điều trị cùng phòng ở bệnh viện với bệnh nhân nhà mình. Bệnh viện cũng từng trả bác ấy về, Thật tuyệt là bây giờ bác ấy lại khá ổn.

   Thật trùng hợp là ông xã nhà tôi cũng phát hiện bệnh ở tuổi 58, hút thuốc lá hơn nửa đời người, bị viêm tụy do sỏi mật, đau quặn bụng nên mới đi khám. Bệnh viện đã phẫu thuật cắt bỏ túi mật bằng nội soi từ 6 năm trước, anh ấy vẫn tiếp tục bị viêm tụy hàng năm. Chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy một ống tụy giãn ra trong suốt quá trình của nó với kích thước tối đa là 12 mm mà không có khối tụy rời rạc ở đầu tụy. Nội soi mật tụy ngược dòng xác nhận một ống tụy giãn với một khiếm khuyết nghi ngờ đổ đầy của ống mật chủ, sau đó bs phẫu thuật cắt cơ thắt và đặt stent.
   Siêu âm nội soi (EUS) đã nhìn thấy chất nhầy tự do thoát ra khỏi nhú chính, và có sự phát triển nhú được ghi nhận trong ống tụy ở đầu tụy. Các giá trị xét nghiệm trước phẫu thuật, bao gồm CA19-9 là 1328 U/ml. Đáng chú ý, không rõ liệu sự giãn nở của ống tụy là thứ phát do tắc nghẽn từ khối u trong đầu tụy hay do u nhầy nhú trong ống tụy chính liên quan đến toàn bộ ống. Bs đề nghị hóa xạ trị bổ trợ với gemcitabine trước và sau hóa xạ trị dựa trên fluorouracil. Tuy nhiên, Bác sĩ thông báo anh ấy kháng thuốc sau một đợt điều trị. Ngay lập tức, Chúng tôi đã đưa anh ấy về, chỉ điều trị bằng thuốc của trung tâm dược liệu châu Á cùng với đơn thuốc kháng viêm của bệnh viện. Gần 5 năm nay sức khỏe của chồng tôi vẫn rất tuyệt vời. Chỉ số xét nghiệm CA19-9 định kỳ mỗi tháng một lần vẫn luôn nằm trong ngưỡng cho phép.

Bố tôi bị di căn lên thực quản khiến cho việc ăn uống rất khó. Đã liên hệ đến trung tâm này để xin mua thuốc, nhưng họ có hướng dẫn là đợi khi nào bệnh viện xử lý được đường ăn uống thì mới uống được thuốc của họ. Bác sĩ ở bệnh viện Bạch Mai đang lên kế hoạch sẽ tạo đường thông dạ dày để bơm thức ăn. 

Chồng tôi 58 tuổi bị viêm tụy nhiều lần, có triệu chứng suy giảm chức năng ngoại tiết và nội tiết của tụy, có khối nang ở đầu tụy, nhiều khối u niêm mạc nhú trong ống dẫn chính và nhánh bên trên hình ảnh nội soi. Đã có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy-tá tràng. Tuy nhiên, do chồng tôi bị chứng loạn sản mức độ cao ở bờ cắt bỏ trong phẫu thuật trên phần đông lạnh, và do đó, toàn bộ tuyến tụy đã được cắt bỏ. Giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô keo có đa nốt lan rộng của bệnh. Sau phẫu thuật thì có chỉ định truyền hóa chất bổ trợ. Tuy nhiên do chảy máu trong và nhiễm trùng nên phải điều trị viêm nhiễm. Thời gian điều trị viêm kéo dài dẫn đến sự suy nhược cơ thể, không đủ điều kiện để hóa trị. Tiếp theo đó chúng tôi đã trải qua hơn một tháng với thuốc nam và một số thực phẩm chức năng, kết quả cũng không đi tới đâu. Thuốc của trung tâm dược liệu châu Á là lựa chọn tiếp theo và đến nay anh ấy vẫn đang sử dụng liệu trình tháng thứ 8. 

Mẹ tôi 72 tuổi cũng bị loại ung thư này. Mẹ có tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp, tiểu đường loại II và béo phì. Có biểu hiện sụt cân và phân mỡ khi mới phát hiện bệnh. Bác sĩ nghi ngờ về tình trạng suy ngoại tiết tuyến tụy. Chụp CT thấy một khối nang phức tạp đáng ngờ kích thước 2,5 cm ở đầu tụy có liên quan đến teo tuyến tụy và ống tụy giãn. Có thâm nhiễm mỡ ở gan (mặc dù không phải là xơ gan) và cổ trướng.

Hình ảnh MRI và chụp mật tụy cho thấy sự giãn nở lan tỏa của ống tụy lên đến 7,5 mm với một khối nang liên quan ở đầu tụy, dịch đặc ống dẫn chính. Kết quả xét nghiệm albumin hơi thấp (3,4 gm/dL). Kháng nguyên carcinoembryonic tăng ở mức 6,0 ng/mL và CA 19-9 tăng ở mức 984 U/mL. Bác sĩ cho mẹ dùng pancrelipase để giải quyết các triệu chứng suy giảm chức năng ngoại tiết và giúp cải thiện tình trạng dinh dưỡng. Ngoài ra không còn thuốc gì để điều trị. Tiên lượng của bác sĩ đưa ra là nếu may mắn thì mẹ sẽ sống được 8 tháng. Tuy nhiên, Thuốc thảo dược của trung tâm dược liệu Châu Á đã giúp cho mẹ tôi khỏe đến nay đã được hơn 3 năm. Mẹ ăn uống và ngủ rất tốt, hàng ngày vẫn đi bộ tập thể dục với các cụ trong khu phố.

   Bố tôi 75 tuổi cũng được bác sĩ phát hiện tình cờ bằng siêu âm bụng có một khối u tụy kích thước 58 mm ở đầu tụy. Chụp CT và nội soi cho thấy một tổn thương nang đa thùy với một nốt sần 17 mm ở đầu tụy. Hơn nữa, vôi hóa nổi bật đã được quan sát thấy trên một phần của bức tường nang. Chụp cộng hưởng từ mật tụy cho thấy một u nang đa thùy trong ống nhánh thiếu sự thông thương giữa tổn thương nang và ống tụy chính. Ban đầu, tổn thương được chẩn đoán là ung thư biểu mô niêm mạc nhú trong ống tụy. Nhưng sau đó, bs lại kết luận là ung thư biểu mô keo ống tụy. 
Bs thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tụy-tá tràng và nạo hạch vùng. Sau đó họ thực hiện hóa trị bổ trợ cho bố tôi bằng S-1. Theo bs giải thích thì đây là một dẫn xuất fluoropyrimidine đường uống kết hợp tegafur với 2 chất điều hòa chuyển hóa 5-fluorouracil, 5-chloro-2,4-dihydroxypyridin và kali oxonat.
Sau hai đợt điều trị thì bác sĩ đánh giá bố tôi đáp ứng thuốc rất tốt. Nhưng sau đợt truyền thứ ba thì ông bị phản ứng rất mạnh và bỏ ăn do mệt mỏi. Bệnh viện đã dừng điều trị được hai tuần, Mặc dù Bác sĩ đã truyền máu truyền dinh dưỡng và điều trị giảm triệu chứng nhưng ông vẫn không hồi phục lại được. Trung tâm dược liệu châu Á thì từ chối không nhận điều trị cho bố tôi.

Sau 6 ngày nhập viện theo dõi kiểm tra thì bác sĩ kết luận bà ngoại của em bị ung thư biểu mô keo tuyến tụy. Bà 78 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, mạch vành tim, nhồi máu não nhẹ, sỏi tuyến giáp và túi mật Hashimoto. Da của bà không vàng, bụng mềm, đau âm ỉ không đau dội. Xét nghiệm CEA 89,7ng/ml(0-5ng/ml), CA125 179KU/L(0-35KU/L),༌CA19-9 351 KU/L(0-35KU/L). Kiểm tra hình ảnh CT cho thấy bóng có mật độ thấp hỗn hợp nốt ở cổ và thân tụy, ranh giới tổn thương khó xác định. Ống tụy chính bị giãn ra và nhu mô tụy ở thân và đuôi bị teo. Siêu âm nội soi cho thấy khối u nằm trong thân tụy, hình cầu, ranh giới rõ với mô tụy xung quanh, không thấy hạch to xung quanh. Bác sĩ nói rằng nếu là bệnh nhân trẻ tuổi hơn sẽ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tụy đoạn xa. Nhưng do bà tuổi cao và có nhiều bệnh nền nên bệnh viện sẽ không thực hiện can thiệp gì nữa và cho về. Bệnh viện cũng định thực hiện hóa trị kết hợp thuốc Oxaliplatin (100mg) và gemcitabine (1g), nhưng gia đình lo sợ phản ứng hóa trị nên không tham gia. 
Về nhà, gia đình em mua thuốc của trung tâm dược liệu cho bà uống đến nay được 11 tháng và vẫn đang tiếp tục điều trị. Từ lâu nay bà không còn cảm thấy đau bụng, đầy bụng, tiêu chảy, táo bón và các triệu chứng khác. Kết quả xét nghiệm mới nhất của tuần trước: CEA 1,07ng/ml, CA125 14,80KU/L, CA19-9 25,17KU/L.