Bệnh đa u tủy kháng thuốc điều trị như thế nào?05/09/2022 - 16

Tôi rất tiếc khi biết tình trạng khác thuốc của bạn. 
Việc sử dụng hóa trị liều cao tiếp theo và cấy ghép tế bào gốc tự thân cũng có thể là một lựa chọn cho một số bệnh nhân u tủy tái phát/kháng thuốc, những người chưa từng được điều trị bằng phương pháp cấy ghép trước đó hoặc những người có phản ứng lâu dài tốt với phương pháp cấy ghép trước đó. Tôi nghĩ rằng bạn nên tìm hiểu và xin ý kiến bác sĩ xem sao. Chúc bạn thật nhiều may mắn.

   Bạn đã dùng Daratumumab và bị kháng thuốc với Kyprolis thì chắc không còn loại thuốc nào thích hợp cho bạn. Daratumumab được coi là thuốc thần kỳ cho bệnh nhân đa u tủy. Nó là một loại thuốc kháng thể liên kết với các protein cụ thể trên tế bào đa u tủy. Thuốc này tiêu diệt trực tiếp các tế bào ung thư và cũng tuyển dụng các tế bào miễn dịch tiêu diệt các tế bào ung thư.
   Nhưng bạn không phải lo lắng, bạn có thể liên hệ đến trung tâm dược liệu Châu Á qua thông tin trong trang web của họ https://pharmace.asia/bt/934--thuoc-dac-tri-benh-ung-thu.html. Nếu họ cảm thấy có thể điều trị được cho bạn thì họ sẽ nhận. Sau đó họ sẽ xây dựng công thức thảo dược chính xác với tình trạng bệnh của bạn. Vợ tôi là người cũng bị kháng thuốc sau lần tái phát thứ ba, thời điểm đó chúng tôi tưởng như mọi thứ đã coi như không còn cách nào khác. Chúng tôi đã lên mạng internet để tìm thông tin về các loại thuốc nam. Tuy nhiên, không có bất kỳ một loại thuốc nam hoặc thực phẩm chức năng nào dành cho bệnh đau u tủy. Chỉ duy nhất có trung tâm dược liệu Châu Á là nghiên cứu chiết xuất thảo dược cho từng loại tế bào ung thư khác nhau. Vợ tôi cũng đã điều trị ở đó trong suốt 13 tháng và bệnh ổn định đến nay đã được hơn 9 năm. Gần một thập kỷ trôi qua và cô ấy chưa bị tái phát lại lần nào là một điều kỳ diệu không chỉ đối với chúng tôi mà có đối với rất nhiều Bác sĩ ở Bệnh viện. 
   Tôi hi vọng chia sẻ của tôi sẽ hữu ích đối với bạn và rất mong bạn sẽ tìm thấy cơ hội điều trị bệnh ở đó. 

   Điều trị kháng thuốc cho bệnh nhân đa u tủy là một thách thức lớn. Tôi cũng là một bác sĩ chuyên khoa huyết học đang làm việc ở HCM. Tôi xin chia sẻ với các bạn một số điều như sau:
   Trong mỗi loại kháng thuốc, chúng tôi phải có kế hoạch tìm kiếm các mục tiêu mới có thể tạo ra độ nhạy mới trong các tế bào u tủy kháng thuốc. Ví dụ, trong trường hợp thuốc điều hòa miễn dịch, giả thuyết rằng oncogen được gọi là MYC giúp các tế bào ung thư tránh được tác dụng của phương pháp điều trị, trong khi mặt khác, các khối u phát triển để kháng thuốc ức chế proteasome có mức protein CD138 cao. Hiện tại chúng ta chưa có liệu pháp miễn dịch nào nhắm vào CD138, nhưng điều đó sẽ tương đối dễ thực hiện nếu CD138 có mặt ở mức cao trên các tế bào kháng thuốc.
   Đối với những bệnh nhân phát triển tình trạng kháng thuốc điều trị tế bào CAR T tương đối mới, chúng tôi sẽ tìm kiếm biểu hiện thấp của một loại protein gọi là tác nhân trưởng thành tế bào B (BCMA), mục tiêu chính của tế bào CAR T trong bệnh đa u tủy, cũng như biểu hiện cao của CD38, một loại protein được nhắm mục tiêu bởi thuốc kháng thể đơn dòng. Nhiều bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng CAR T sau khi kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu CD38 không còn hiệu quả, nhưng chúng tôi cũng đã phát hiện ra rằng ở những bệnh nhân đó, tình trạng kháng thuốc nhắm mục tiêu CD38 cuối cùng sẽ giảm dần.  
   Nhiều năm nay chúng tôi đang đưa ra giả thuyết rằng CD38 là mục tiêu tăng biểu hiện sau CAR T. Nhưng chúng tôi không nghĩ rằng việc tiếp tục sử dụng kháng thể đơn dòng sẽ là cách tiếp cận đúng đắn. Thay vào đó, chúng tôi sẽ sử dụng kháng thể gắn kết tế bào T để khai thác mục tiêu và tránh kháng chéo.
   Nói chung các phác đồ ứng dụng điều trị hiện nay rất có nguy cơ sẽ bị kháng tiếp. Nếu bệnh nhân tìm được một nơi có sử dụng chiết xuất thảo dược để điều trị thì chắc chắn sẽ đạt hiệu quả, vì tình trạng kháng thuốc sẽ không xảy ra ở thuốc thảo dược.

   Mặc dù có những tiến bộ to lớn nhờ các liệu pháp mới, bệnh đa u tủy vẫn không thể chữa khỏi ở hầu hết bệnh nhân, với tình trạng kháng thuốc dẫn đến tái phát. Việc lựa chọn phương pháp điều trị thứ hai hoặc tiếp theo phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm tuổi tác, tình trạng hoạt động, bệnh đi kèm, loại điều trị trước đó và hiệu quả cũng như khả năng dung nạp của nó. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến hiệu quả của liệu pháp ở những bệnh nhân tái phát hoặc kháng thuốc là số lượng các phương pháp điều trị trước đó, thời gian đáp ứng trước đó. Nhưng dù thế nào thì chúng ta cũng không nên bỏ cuộc bởi căn bệnh này không tạo ra những biến chứng nghiêm trọng như những bệnh ung thư khác. Chúng ta có rất nhiều thời gian để thử nghiệm và lựa chọn điều trị.

  Trong những năm gần đây, hiểu biết sâu sắc hơn về sinh học của các tế bào u tủy và sự tương tác của chúng với môi trường vi mô của các tế bào plasma ác tính trong vi môi trường tủy xương đã cho phép phát triển các chiến lược điều trị mới cho đa u tủy. Tuy nhiên, một số lượng lớn bệnh nhân tái phát hoặc trở nên kháng thuốc với điều trị. Các cơ chế kháng thuốc phổ biến nhất trong quá trình hóa trị liệu thông thường, chẳng hạn như điều trị bằng vincristine và doxorubicin, được biết là hoạt động thông qua biểu hiện của gen MDR và ​​p-glycoprotein trong các tế bào đa u tủy.

   Hầu hết bệnh nhân mắc đa u tủy ban đầu đáp ứng với phương pháp điều trị chống u tủy, nhưng cuối cùng họ trở nên kháng thuốc với các phương pháp điều trị tiếp theo. Do đó, điều quan trọng là phải hiểu các cơ chế cơ bản gây ra tình trạng kháng thuốc của bệnh và phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn. 
   Tôi là bệnh nhân đa u tủy bị kháng glucocorticoid. Những bệnh nhân nào đã từng bị kháng loại thuốc này thì sẽ hiểu rất rõ. Prednisone và dexamethasone vẫn là những glucocorticoid được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị đa u tủy. Dexamethasone được giới thiệu như một phác đồ điều trị đa u tủy vào những năm 1970 và phản ứng đã được quan sát thấy ở 70% bệnh nhân u tủy trong các thử nghiệm lâm sàng. Steroid gây ra apoptosis của các dòng tế bào u tủy và làm giảm điện thế màng ty thể. Hơn nữa, sự phân cắt caspase 3 và phân cắt poly(ADP ribose) đã được quan sát thấy sau khi tiếp xúc với dexamethasone. Đó là những gì tôi đọc được sau khi bị kháng thuốc và mong tìm thấy một loại thuốc khác để tiếp tục điều trị. Nhưng những gì bác sĩ đưa ra đều có vẻ như không khả quan. Rất may mắn là cuối cùng tôi đã tìm được thông tin của trung tâm dược liệu châu Á và thoát khỏi căn bệnh này được hơn 5 năm nay. 

Với một bệnh nhân bị đa u tủy bị 2 lần tái phát và 1 lần kháng thuốc. Tôi hiểu rằng các chi tiết cụ thể rất khác nhau nhưng có vẻ như mọi người đều trải qua nhiều đợt điều trị chuyển sang phương pháp mới khi phương pháp trước đó không còn hiệu quả. Có khả năng là có những lựa chọn tốt cho đợt điều trị tiếp theo cho mỗi chúng ta - Đó luôn là sự hy vọng của bất cứ ai bị kháng thuốc. 
Lần tái phát thứ 2, tôi cũng tin rằng liệu pháp CAR-T dài hạn và các liệu pháp khác cho thấy triển vọng chữa khỏi căn bệnh của mình. Tất cả chúng ta đều hy vọng kiên trì đủ lâu để điều đó trở thành hiện thực. Thật tệ là quả cầu ma thuật của tôi không còn phép màu. Cơn đau và bệnh lý thần kinh ngoại biên xuất hiện rồi phát nặng. Bác sĩ nói rằng nguyên nhân chính gây đau cho bệnh nhân u tủy là bệnh xương tủy. Kiểm soát và quản lý cơn đau hiệu quả là mục tiêu chính đối với trường hợp của tôi. Nhưng trong đầu tôi lúc đó chỉ muốn điều trị khỏi bệnh chứ không muốn điều trị triệu chứng. Vì vậy tôi vẫn uống đơn thuốc điều trị đau của bệnh viện và uống kết hợp cùng với thuốc thảo dược của trung tâm dược liệu châu Á. Tôi đã trở lại bình thường được hơn 7 năm. Đây là quãng thời gian rất xa so với hai lần tái phát chỉ trong thời gian chưa đầy 2 năm trước đây. 

   Tôi là bệnh nhân đa u tủy từ gần 5 năm trước, đã bị tái phát 2 lần và mới bị kháng thuốc hóa trị cách đây 1 tháng. Tôi không biết làm thế nào và đi đâu để điều trị tiếp nên mới tham gia vào đây.
   Những chia sẻ của các bạn vừa khiến tôi sợ vừa khiến tôi bình tĩnh. Tôi đã thuyên giảm được 3 năm sau khi ghép tế bào gốc tạo máu kép. Cuối cùng tôi cũng cảm thấy khỏe mặc dù cơ thể và hệ tiêu hóa có nhiều thay đổi kỳ lạ. Tôi biết và nghĩ rằng mình đã chuẩn bị tinh thần cho một lần tái phát, nhưng sẽ là một lần khó khăn khi nó cuối cùng xảy ra. Bí quyết với đa u tủy là hãy kiên trì vì có RẤT NHIỀU thứ mới sắp xảy ra. Hãy tránh xa mọi bệnh đi kèm có thể kiểm soát được và duy trì hy vọng. Nhưng cuối cùng tôi hiểu rằng mình cũng sẽ chết vì căn bệnh này chứ không phải là có thể sống chung với nó như bác sĩ từng an ủi.

   Mẹ tôi 61 tuổi đã thuyên giảm từ lần điều trị đầu tiên vào tháng 10 năm 2014 (sct+maintenance). Đến tháng 4 năm 2015 bà bị tái phát. Chúng tôi liên tục hoảng loạn. Đặc biệt là cứ 3 tháng một lần khi bà đi khám mà không hiểu sao bác sĩ không thể phát hiện sớm. Bác sĩ đã cho điều trị bằng Proteasome và bị kháng. Tôi biết rằng ba chất ức chế proteasome (bortezomib, carfilzomib và ixazomib) hiện đang được chấp thuận để điều trị đa u tủy và một số loại thuốc mới từ nhóm này đang được thử nghiệm lâm sàng. Bortezomib (VELCADE®) là PI đầu tiên được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận theo lộ trình nhanh vào năm 2003 để điều trị cho bệnh nhân đa u tủy tái phát và/hoặc kháng trị. Sau đó, một số thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh hoạt động lâm sàng của nó ở những bệnh nhân đa u tủy mới được chẩn đoán và tái phát. 
   Trước một tuần mẹ tôi bắt đầu bước vào phác đồ điều trị kháng thuốc, mẹ tôi đã được một bác bệnh nhân cũng bị đau tuỷ giới thiệu cho thông tin trung tâm dược liệu châu Á. Vậy là mẹ tôi đã chuyển sang điều trị ở đó luôn và xin dừng điều trị ở bệnh viện. Sau 16 tháng uống thuốc điều trị liên tục của trung tâm, mẹ tôi vẫn ổn định sức khỏe cho đến nay. 
   Thật vui khi thấy rất nhiều thành viên đã vượt qua được rào cản và thách thức của bệnh đa u tủy bằng thuốc của trung tâm.

Vợ yêu của tôi đã dùng thuốc Đaralex vào năm 2017, lúc đó nó còn khá mới và là một loại thuốc mạnh, hiệu quả tuyệt vời, an toàn tốt. Tôi thấy trên nhiều tài liệu nói rằng tỷ lệ tiến triển rất cao và rất nhiều thứ đã được phát hiện và chấp thuận làm thuốc kể từ năm 2017. Còn rất nhiều thứ đáng kinh ngạc khác đang được phát triển cho căn bệnh này. Những điều đó tạo nên hy vọng vợ tôi sẽ thuyên giảm đáng kể! Bệnh của cô ấy thuyên giảm đến giữa năm 2019 thì tái phát. Bác sĩ cho tiếp tục điều trị nhưng vợ tôi bị kháng thuốc điều hòa miễn dịch Thalidomide. Ngay sau một tuần có thông báo bị kháng thuốc, cô ấy đã rất bình tĩnh để tìm kiếm các phương pháp điều trị trên mạng internet và đã đặt mua thuốc của trung tâm dược liệu Châu Á để điều trị. Hiện giờ vợ tôi đang rất ổn, nhưng chúng tôi cũng rất lo lắng vì sự tái phát là thứ rất bí ẩn và đầy bất ngờ.

  Thật quan trọng khi hiểu chi tiết về bệnh đa u tủy của các bạn. Chồng tôi đã mắc bệnh này trong 3 năm, một đột biến đơn dòng M-Spike ở mức 3,6 khi phát hiện ra và sau đó đã giảm xuống còn 0,1. Anh ấy có hai yếu tố di truyền tế bào có nguy cơ cao là gain1q và del17p. Bác sĩ ung thư thư đã cho anh ấy dùng VRd (Velcade® (bortezomib) + Revlimid® (lenalidomide) + dexamethasone) nhưng sau khi dành hàng trăm giờ nghiên cứu, tôi phải hỏi tại sao không cho anh ấy dùng phác đồ Dara-KRd (daratumumab, carfilzomib, lenalidomide và dexamethasone) vì đó là phác đồ thuốc bốn lần trong thử nghiệm MASTER có kết quả tốt gần như tương đương với bệnh nhân có nguy cơ cao (2 hoặc nhiều yếu tố di truyền tế bào có nguy cơ cao) như với bệnh nhân bình thường và rõ ràng là liệu pháp kết hợp thuốc đa u tủy tốt nhất hiện có và được thúc đẩy sớm hơn nhiều trong chu kỳ này để loại bỏ ung thư. Chồng tôi đã được bác sĩ chuyển sang phác đồ Dara-KRd và nó đã giảm rất nhiều, sau đó đã được ghép tế bào gốc mà tôi nghĩ sẽ sớm trở thành quá khứ với những tiến bộ nhanh chóng của phác đồ CAR T. Tuy nhiên, gần 3 năm sau anh ấy bị tái phát và đó là một cú đấm lớn cho cả gia đình tôi. Bệnh viện đã thử điều trị cho anh ấy bằng thuốc Elotuzumab, thật không may anh ấy đã bị kháng kháng thể đơn dòng Elotuzumab. Bệnh viện đã chính thức trả anh ấy về uống thuốc nam vì không có phác đồ nào khác tốt hơn. Thực ra bác sĩ nghĩ rằng chồng tôi sẽ không thể đáp ứng với bất kỳ một loại thuốc nào khác nữa. Ở nhà, tôi đã mua cho anh ấy một số loại thuốc nam, cao xạ đen và thực phẩm chức năng như Cumargold Kare, Fucoidan, tinh dầu thông đỏ….nhưng không mang lại hiệu quả. Tình trạng suy nhược của anh ấy diễn ra khá nhanh chóng. Tuy nhiên, khi liên hệ được với trung tâm dược liệu châu Á thì chồng tôi vẫn còn ăn uống được nên họ đã nhận được sự cho anh ấy. Cho tới nay đã được gần một thập kỷ, chồng tôi vẫn khỏe mạnh và chưa bị tái phát trở lại.