Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch có khỏi được không?03/02/2024 - 14

   Khi con tôi 5 tuổi, cháu bị giảm tiểu cầu, có vẻ khá giống với tình trạng của con của bạn. Con tôi nằm viện hai tuần và sau đó phải xét nghiệm công thức máu liên tục trong vài năm nay.
   Số lượng tiểu cầu của con bạn tốt hơn rồi sau một thời gian lại tệ hơn hay lúc nào cũng thấp như vậy? Cháu phải nằm viện bao lâu? Có phải do nguyên nhân cụ thể nào đó gây ra bệnh của cháu không? 

Thật buồn khi nghe về tình trạng của con bạn. Từ năm 2019 đến nay, con của bạn đã được điều trị như thế nào? Các bác sĩ nghĩ gì?

   Con của bạn bị chảy máu mũi thường xuyên như thế nào? Tình trạng này kéo dài bao lâu?

   Chào Hà Thu Thảo. Đây là hành trình điều trị của con trai tôi. Hy vọng câu chuyện này sẽ giúp ích gì đó cho những gì bạn đang tìm kiếm.
   Cách đây 8 năm, lúc đó con trai tôi 22 tuổi, phải đi cấp cứu vì chảy máu nướu răng trong một ngày và phát ban da dạng sẩn dát ở chi trên, chi dưới, thân và mặt trong bốn ngày. Lúc đó con tôi không sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, không có tiền sử rối loạn chảy máu trong gia đình. 
   Bác sĩ khám, các dấu hiệu sinh tồn bình thường và con ổn định về mặt huyết động. Khám từ đầu đến chân, thấy nhiều ban xuất huyết và bầm tím ở ngực, bụng, mặt và tứ chi cho thấy nguyên nhân toàn thân. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đã được chỉ định tại chỗ. Xét nghiệm máu cho thấy chức năng gan, thận và sàng lọc đông máu bình thường. Số lượng tiểu cầu là 7000 tế bào/mm3 máu, rất thấp với thời gian chảy máu, thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin một phần bình thường. D-dimer, fibrinogen và các sản phẩm phân hủy fibrin đều âm tính với tốc độ lắng máu và protein C phản ứng bình thường. Xét nghiệm máu ngoại vi cho thấy số lượng tiểu cầu giảm với hình thái RBC và WBC bình thường và không có tế bào bất thường và ký sinh trùng máu. 
   Xét nghiệm miễn dịch sắc ký máu để tìm kháng thể HIV I và II, HBsAg và HCV không phản ứng. Khi xét nghiệm phân để tìm vi khuẩn Helicobacter pylori, kết quả là âm tính. Khám mắt không thấy xuất huyết võng mạc. Siêu âm bụng và xương chậu không phát hiện bất kỳ phát hiện đáng kể nào. Không phát hiện thấy phát hiện nào gợi ý về đông máu nội mạch rải rác.
   Chẩn đoán ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát được đưa ra khi không có nguyên nhân thứ phát. Con tôi được truyền 8 pint huyết tương giàu tiểu cầu và được điều trị bằng methylprednisolone tiêm tĩnh mạch trong suốt thời gian nằm viện. Số lượng tiểu cầu trong xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC) sau đó đã cải thiện từ 7000 tế bào/mm3 lên 9000 tế bào/ mm3 lên 13.000 tế bào/ mm3 lên 70.000 tế bào/ mm3 lên 200.000 tế bào/mm3. Sau đó, con tôi được xuất viện và được hướng dẫn dùng Methylprednisolone trong 7 tuần với liều lượng 60mg, 50mg, 40mg, 30mg, 20mg, 10mg và 5mg mỗi tuần, cùng với Esomeprazole 40mg trong hai tuần. Bác sĩ khuyên con tôi nên tránh tập thể dục gắng sức và được lên lịch xét nghiệm kiểm tra định kỳ. 
   Trong suốt 11 tháng, con tôi khá ổn và không thấy biến chứng chảy máu, nồng độ tiểu cầu luôn bình thường trong xét nghiệm định kỳ. Sang tháng thứ 12 thì các vấn để bắt đầu quay trở lại và tình trạng bệnh còn nghiêm trọng hơn. Dưới hàm của con tôi có hạch bạch huyết sưng/mệt mỏi. Xét nghiệm CBC cho thấy con tôi bị thiếu máu, ferritin/sắt giảm xuống. Tôi đã cho con uống viên bổ sung sắt có vitamin C mà bác sĩ chỉ định. Con tôi đang phải đối phó với rất nhiều cơn đau đầu/chân và mệt mỏi nói chung. Tuy nhiên, bác sĩ không can thiệp gì vào thời điểm đó và họ có vẻ như không thực sự lo lắng. 
   Tôi đã tìm hiểu nhiều hơn về căn bệnh này, các phương pháp ngoài bệnh viện và cuối cùng đã có được thông tin về thuốc thảo dược của trung tâm dược liệu Châu Á. Ngay hôm con tôi được ra viện, tôi đã xin sao lại bệnh án và gửi cho trung tâm dược liệu Châu Á để đặt mua thuốc. Hành trình vượt qua căn bệnh này mới thực sự được bắt đầu. Với 7 loại thuốc thảo dược mà Trung tâm đã bào chế riêng cho tình trạng bệnh của con tôi, sau 11 tháng điều trị các chỉ số máu đã trở về bình thường. Cho tới nay con tôi vẫn ổn, chưa bị tái phát lại lần nào.

   Tôi đã từng trải qua tất cả những triệu chứng của căn bệnh này: Rụng tóc, mất ngủ, lo lắng, trầm cảm, chuột rút cơ, đau đầu, v.v. vì vậy tôi biết các bạn cảm thấy khốn khổ như thế nào. Để tình trạng thiếu máu kéo dài không nên là một lựa chọn.
   Tôi bị chảy máu nướu răng tự phát xung quanh răng hàm trên bên phải. Máu chảy liên tục ở xương hàm trên bên phải hai ngày trước đó. Tôi đã được một bác sĩ nha khoa điều trị bằng quang đông để cầm máu. Tuy nhiên, tình trạng rỉ dịch khó kiểm soát và vẫn tiếp diễn. Tôi có tiền sử tăng huyết áp, đã được kiểm soát tốt bằng benidipine hydrochloride. Tôi còn bị xuất huyết dưới da ở cẳng chân.
   Bác sĩ khám không có hạch to rõ ràng. Khám trong miệng phát hiện chảy máu từ nướu quanh răng hàm trên thứ nhất và thứ hai bên phải, bọng xuất huyết lớn ở cả hai bên niêm mạc má và bầm tím ở mặt sau lưỡi. Xét nghiệm máu toàn phần phát hiện giảm tiểu cầu nghiêm trọng, với số lượng tiểu cầu thấp tới 2000/μL. Thời gian chảy máu, thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin một phần bình thường. Chẩn đoán tạm thời về rối loạn huyết học đã được đưa ra.
   Xét nghiệm máu ngoại vi không phát hiện bất thường về số lượng bạch cầu hoặc hình thái hồng cầu. Không phát hiện thấy dấu hiệu nào cho thấy tình trạng đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Xét nghiệm tủy xương cho thấy số lượng megakaryocyte tăng lên mà không có bất thường về hình thái. Xét nghiệm hơi thở urê để phát hiện vi khuẩn Helicobacter pylori cho kết quả âm tính. Dựa trên những phát hiện này, chẩn đoán cuối cùng là ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch.
   Vào ngày thứ 3, liều xung dexamethasone (20 mg/ngày) được bắt đầu trong 4 ngày. Vào ngày thứ 4, liệu pháp immunoglobulin tĩnh mạch liều cao (20 g/ngày) được bắt đầu trong 5 ngày. Vào ngày thứ 7, liệu trình thrombomodulin tĩnh mạch trong 3 ngày được bắt đầu để phòng ngừa tình trạng đông máu nội mạch lan tỏa. Vì tình trạng giảm tiểu cầu nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị này (số lượng tiểu cầu dưới 7000/μL), vào ngày thứ 8, bác sĩ cho tiêm dưới da 1 µg/kg/tuần chất chủ vận thụ thể thrombopoietin romiplostim được bắt đầu như một phương pháp điều trị tuyến hai và truyền mười đơn vị tiểu cầu. Vì lo lắng do kết quả không như mong muốn, tôi đã tự ý kết hợp thêm thuốc thảo dược của trung tâm dược liệu Châu Á. 
   Thuốc dạng uống steroid (prednisolone 1 mg/kg) được bắt đầu vào ngày thứ 11. Số lượng tiểu cầu của tôi tăng lên 23.000/μL vào ngày thứ 14 và chảy máu nướu răng không đáng kể. Sau khi liều Romiplostim được tăng lên 2 µg/kg, đáp ứng hoàn toàn đã đạt được mà không có bất kỳ tác dụng phụ nào. Liều prednisolone được giảm dần. Số lượng tiểu cầu của bệnh nhân cải thiện lên 163.000/μL vào ngày 19 và cô ấy được xuất viện về nhà vào ngày 21. Vì số lượng tiểu cầu tôi giảm xuống còn 28.000/μL 2 tuần sau khi xuất viện, nên bác sĩ đã bắt đầu cho uống eltrombopag (12,5 mg/ngày). Số lượng tiểu cầu của tôi trở lại bình thường một tuần sau đó và tiếp tục duy trì trong khoảng từ 195.000 đến 288.000/μL trong bốn tháng theo dõi. Tôi vẫn tiếp tục duy trì uống thuốc của trung tâm dược liệu châu Á, từ tháng thứ 5 trở đi tôi đã tự làm xét nghiệm để theo dõi kết quả điều trị. Số lượng tiểu cầu của tôi bắt đầu ổn định ở ngưỡng bình thường cao nhất từ tháng thứ 7 cho đến nay đã hơn 5 năm. Cũng không thấy biến chứng chảy máu.

   Mẹ tôi năm 68 tuổi bắt đầu thấy xuất hiện các đốm xuất huyết, bầm tím và đi ngoài phân đen. Mẹ cũng bị tăng huyết áp và đang dùng thuốc TELMISARTAN 40mg. Các dấu hiệu sinh tồn của mẹ ổn định và không bị sốt.
   Bác sĩ khám kiểm tra phát hiện ban xuất huyết và xuất huyết điểm dương tính ở bụng. Công thức máu toàn phần (CBC) cho thấy mẹ bị giảm tiểu cầu nghiêm trọng với số lượng tiểu cầu <20,0000 tế bào/mm 3 . Thời gian chảy máu, thời gian đông máu, Prothrombin và PTT bình thường. Chẩn đoán tạm thời là Giảm tiểu cầu, sử dụng lon huyết học nguyên phát đã được thiết lập.
   Hình ảnh máu cho thấy thiếu máu normocytic normochromic và giảm tiểu cầu rõ rệt. Quan sát phân cho thấy hàm lượng máu dương tính. Bác sĩ đã tiến hành thâm nhiễm tủy xương và xét nghiệm vi sinh về nhuộm nấm/AFB, nuôi cấy AFB & nuôi cấy nấm không cho thấy bằng chứng bất thường. Sinh thiết tủy xương với IHC cho thấy số lượng đại nhân tăng lên mà không có bất thường về hình thái. Chẩn đoán cuối cùng là huyết giảm tiểu cầu miễn dịch.
  Vào ngày thứ 2, bác sĩ truyền 2 đơn vị tiểu cầu. Số lượng tiểu cầu của mẹ cải thiện lên 22.000 tế bào/µL. Vào ngày thứ 3, tiêm METHYLPREDNISOLONE 1g OD. Vào ngày thứ 4, bắt đầu dùng viên PREDNISOLONE 20mg, mặc dù số lượng tiểu cầu không cải thiện và liên tục giảm xuống còn 12.000 tế bào/µL. Lúc này tôi cũng đã giấu bác sĩ để cho mẹ uống thêm thuốc thảo dược của trung tâm dược liệu châu Á.
   Vào ngày thứ 6, 2 đơn vị tiểu cầu đã được truyền và dùng thêm PREDNISOLONE 20mg uống ba lần mỗi ngày trong 5 ngày đã được bắt đầu lại. Cho đến ngày thứ 11, số lượng tiểu cầu tăng đều đặn là 35.000/µL. Vào ngày thứ 11, PREDNISOLONE 20mg đường uống đã được giảm dần xuống ngày 2 lần trong một liệu trình kéo dài 5 ngày. Tổng cộng 4 đơn vị tiểu cầu đã được truyền trong thời gian nằm viện và vào cuối ngày thứ 15, số lượng tiểu cầu của mẹ đạt 80.000/µL. Bệnh nhân đã được xuất viện với PREDNISOLONE 20mg một lần mỗi ngày trong thời gian 5 ngày và được khuyên nên tái khám sau 1 tuần với kết quả Xét nghiệm máu bình thường. Hành trình với thuốc của trung tâm kéo dài trong 13 tháng. Nay mẹ tôi đã 74 tuổi, sức khỏe và chỉ số các thành phần máu vẫn bình thường, riêng chỉ số tiểu cầu luôn ở mức cao trong ngưỡng cho phép.